被犬、猫咬伤见血了

15日下午，广东省预防医。”见鲜不并也例病的学会以线下会议结合线上直播形式召开了“狂犬病暴露预防处置研讨会”。广州医科大学附属市八医院犬伤门诊余卫华教授透露，“在临床中，由于害怕疼痛，担心价格因素，只有三成左右犬伤Ⅲ级暴露者（也就是明显咬伤出血或头面部被咬伤）接种了被动免疫制剂，这其实是不足以有效预防狂犬病的，而因此导致免疫失败，犬咬伤者死亡的病例也并不鲜见”。

也正是为了提升广大犬伤者对被动免疫制剂（免疫球蛋白和狂犬免疫单抗）。策献言建纷纷并议会席出的接受程度，广东省预防医学会首席专家张永慧、广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻以及广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞及广东省疾病预防控制中心虫媒传染病防控首席专家彭志强出席会议并纷纷建言献策。

99%的狂犬病案例来自犬咬伤

广东省预防医学会首席专家张永慧在“狂犬病的流行病学及我国狂犬病防控要略”的主题宣讲中指出，全世界每年约有5.9万人死于狂犬病。狂犬病一旦发病，致死率为100%，但若处置得当，狂犬病是100%可预防的。“99%的狂犬病（死亡）是来自于犬伤，99%的狂犬病（死亡）发生于发展国内家。世界卫生组织提出‘2030年消灭人间狂犬病’，我国作为仅次于印度的狂犬病第二大国，狂犬病的防控是非常重要且棘手的问题。”

他表示，近年来，随着狂犬病防控的规范化执行，我国的狂犬病发病人数逐年递减。接种狂犬病疫苗是预防狂犬病发病的重要措施，即预防性治疗。但狂犬病疫苗无法立即产生防护作用，《卫生部引发2009年版狂犬病暴露预防处置工作规范》指出，判断为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

狂犬疫苗接种。

张永慧还对被动免疫制剂的发展历程做了介绍和分析。虽然我国狂犬病的防控有非常好的趋势，但被动免疫制剂使用不足仍是我国近年人狂犬病发病的主要原因。“我们 做大量艰苦细致的工作，特别是在防控教育和被动免疫制剂接种等方面的工作需要得到加强。”

特殊人群犬伤后除了打疫苗

必须打被动免疫制剂

广东省预防医学会疾病控制首席专家郑慧贞表示，当前不少人仍对狂犬病预防存在者一定的误区，以为被犬咬伤后只要接种疫苗就足够了。

殊不知，疫苗作为一种免疫抗原，其在进入人体体内形成免疫抗体是需要一定时间的。当前无论主流的狂犬疫苗无论是四针还是五针，其首针进入人体后形成有效免疫保护的时间周期是需要7-10天时间的。“如果没有被动免疫制剂的介入保护，这一段时间人类就对狂犬病毒没有丝毫抵抗能力，病毒是足以对犬伤者产生致命威胁的。”

所谓的被动免疫制剂，之前有过狂犬病血清，因为副反应较严重已经基本弃用。当前主流的是使用狂犬免疫球蛋白这一人血制品，因其接种单价较高昂，50公斤体重伤者花费在1500元左右。“接种球蛋白时，需要专业人士在咬伤伤口的四周分批多次注射，以便在伤口周围形成一道免疫防护墙，避免病毒进一步滋生进展。疗效也是确切的，但伤者异常痛苦，痛性晕厥问题时有出现（痛晕过去），这也大大降低了犬伤伤者的依从性。”，余卫华教授告诉南都记者，在市八犬伤门诊，最高峰值时当日狂犬疫苗接种人次超过600，但被专家们判定为Ⅲ级暴露者的，只有30%左右接受被动免疫制剂的接种。

对于明确出现犬、猫咬抓伤出血或头面部损伤的伤者外，诸如免疫低下人群（hiv感染者）、使用免疫抑制剂（器官移植等人群）并没有出血但被抓挠过，也需要接受被动免疫制剂接种。“被蝙蝠攻击过的人群，也需要100%接受被动免疫制剂介入。”郑慧贞补充道。

国产单克隆抗体上市

被动免疫多了一个新的选择

会上，广州医科大学附属市八医院急诊医学科主任潘越峻教授针对性地介绍了狂犬病暴露后正确处置方法。“狂犬病暴露后处置的目标是最快最大限度降低伤口内病毒含量，预防伤口感染，尽快提高机体免疫力。伤口处理需要正确地分级，伤口的冲洗、消毒、清创及被动免疫制剂的使用都有相应严格的规定。”

他也着重强调了狂犬病被动免疫制剂在狂犬病防控中的重要地位，介绍了被动免疫制剂的发展历程和作用机理，给在场和线上的医护人员培训了使用要点。

除了狂犬免疫球蛋白之外，狂犬病的被动免疫又增添了一种新的选择。由我国自主研发的国家1类新药狂犬单克隆中和抗体奥木替韦单抗已获批上市，并将进入广东市场。

奥木替韦单抗历经30余年研发，作为全国首个重组全人源抗狂犬病毒单克隆抗体，于2022年上市，可有效中和国内现有种群狂犬病毒株。早期体外药效学研究结果显示奥木替韦单抗对全球收集的街毒株均能有效中和，不同动物攻毒试验保护率均表现优异。

郑慧贞表示，在临床应用方面，奥木替韦单抗作为基因工程全人源特异性单克隆中和抗体，彻底消除血液病原体感染风险。应用人群不受限，给药体积小，局部刺激轻，使用更安全。和疫苗联用，抗体阳转率更高、中和活性更强、保护力更持久。

“多了一种被动免疫制剂选择，也多了一种方案，但关键还是要通过宣教来提升犬伤伤者对被动免疫的认识。”

采写：南都记者 王道斌 通讯员 何宇航

被猫狗抓伤、咬伤会怎样

近年来，我国狂犬病发生率呈上升趋势，对群众造成较大危害，尤其是在农村，养犬家庭众多，狂犬病疫苗接种很难保证，致使狂犬病波及范围不断扩大。

对于消除狂犬病，疾控专家认为，加强犬、猫等宿主动物的管理，尤其是提高对有主犬、猫狂犬病疫苗的接种覆盖率，把预防的关卡提前，最大限度地阻断动物间狂犬病的传播，从而减少人感染狂犬病的可能性。

我国犬伤人数逐年上升

狂犬病是由狂犬病毒引起、人兽共患的一种传染病。人狂犬病通常由感染狂犬病毒的动物以咬伤方式传给人，在我国以狗猫为主，在西方国家主要是野生动物，如狐狸、狼、蝙蝠等传染。

我国是狂犬病的高发地区。据2020第八期《畜牧兽医科技信息》公布的数据显示，2017 年我国因患狂犬病致死案例就有 90 例。近几年来，我国农村更是狂犬病的高发区。

对农村来说，不仅养犬户多，而且没有专门的管理机构，以散养为主，规范化管理和疫苗接种难度较大，难以有效进行防疫。他们与城市我们养犬的初衷不同，城市养犬多当宠物养，卫生维持和疫苗接种较为普遍。

由于犬只增多，犬伤人数呈现逐年上升趋势。重庆市开州区疾病预防控制中心公开发布的信息显示，2016-2018年重庆市开州区共报告狂犬病暴露者22692例，年均暴露率为643.58/10万，暴露人数呈现逐年上升趋势。暴露高峰在6-8月，城区暴露率大于乡镇，10岁以下儿童暴露人数最多。

暴露者分级中Ⅱ级和Ⅲ级暴露占主要，Ⅲ级暴露（伤及真皮层导致出血）中只有19.64%注射被动免疫制剂。伤人动物中以犬类的伤害为主，其次为猫。

记者查阅广东省卫健委网站公布的信息发现，2019年广东省狂犬病发病数为8例，2020年截至9月报告的数据显示，全省狂犬病发病数为7例。

广州市第八人民医院犬伤科门诊主任医师余卫华介绍，“市八医院每年收治因为犬猫等动物伤人的病例超过2万，疫苗单日平均接种针次约400。有的是被咬伤，有的是被抓伤，Ⅲ级暴露即出血的也十分常见。”

尽快修订法律法规 加强农村犬只管理

被猫咬伤之后，患者在犬伤门诊清洗伤口 图/张华

“任何传染病都可以通过防疫来进行有效控制，我国的相关部门也需要对现阶段狂犬病构建针对性防疫机制，政府牵头，多部门协作，保证防疫机制能够长效运行下去。”

广东省疾控中心传染病预防控制所副所长彭志强接受记者采访时表示，“为了控制狂犬病，除了加强动物管理，也要提高动物免疫的覆盖率，目前动物防疫中心已经在省内农村地区为群众的犬、猫提供免费的狂犬病疫苗注射服务，有望进一步提升疫苗的接种率和防疫效果。”

给犬猫等注射狂犬疫苗是很多国家控制狂犬病的主要手段。“狂犬病的防疫，仅靠政府部门的宣传、约束难以满足实际的防疫需求，因此要建立健全的法律法规。”彭志强说。

据记者了解，广东省于1992年9月1日执行《广东省犬类管理规定》，至今已经有28年时间。彭志强认为，“城市里饲养宠物的人群越来越多，我们也迫切希望尽快修订新的条例规定出台，加强对犬类管理尤其是农村地区。现在城市里的犬只注射疫苗的比例还算比较高，我们比较担心的是农村，农村养犬多数是看家护院，处于散养状态，狂犬病疫苗接种率较低，还有不少流浪犬，这些犬只携带狂犬病毒的几率比较高。”

动物致伤 犬伤门诊每天都很繁忙

为什么要重视狂犬病，一方面是因为我国是狂犬病的高发地区，另一方面则是因为狂犬病的病死率几乎100%，目前尚无有效的临床治疗方法。

“我在十多年前接诊过狂犬病的发病患者，发病时恐水、怕风、吞咽困难、阵发性抽搐等兴奋状态，最后进入瘫痪期，病人昏迷，因呼吸、循环衰竭死亡。整个病程一般不超过6天。我接诊的小患者来到医院3天就死亡了。值得注意的是，这个病的潜伏期一般1~3个月，也有的长达一年。”

正是认识到这个病无药可救，于是被犬和猫(家养或流浪) 或野生动物比如狐狸、狼、豹、浣熊、臭鼬、蝙蝠等动物咬伤要尽快接种人狂犬病疫苗。记者在广州市第八人民医院犬伤门诊看到，不少市民因为被犬猫咬伤、抓伤后到医院就诊。

“我是猫咬伤的。”刘小姐是一名网球教练，会员带猫到会所，刘小姐帮忙照顾，结果猫突然咬伤了她的腿，四五条血痕，痛得她直飚眼泪。另一名小朋友则是拍打自家的狗，不料狗突然发怒，咬伤了孩子的胳膊。

在犬伤门诊可以遇到各种各样被猫狗致伤的故事，余卫华主任医师说，“猫狗在下列三种情况易伤人：犬猫进食时；母狗母猫怀孕分娩后保护幼崽；被人玩弄过度时。一般来说，体积越小的猫狗，自我保护的意识更为强烈，最容易咬人，所以千万别以为小的猫狗就不会伤人。”

被猫狗咬伤后，第一时间要处理伤口，然后视情况注射人狂犬病疫苗以及免疫球蛋白。据记者了解，现在市面上的狂犬疫苗种类有地鼠肾细胞、vero细胞、人二倍体细胞供群众选择，其中人二倍体细胞狂苗的细胞基质来自人源，其他是来自动物，这是细胞基质的差异化，人二倍体狂犬病疫苗的安全性好，不良反应低。

这些疫苗都是国家食品药品监督管理局批准的合格疫苗，目前广东省许多犬伤处置门诊、医院储备有不同种类的狂犬病疫苗，市民可以根据自身情况和医生建议选择接种。

“有出血的伤口，在注射疫苗的一定要在伤口周围注射免疫球蛋白 ，这样能最大限度地把病毒消灭在伤口局部，阻止病毒的进一步侵入。注射疫苗后需要1周左右的时间才能产生抗体，在抗体产生前免疫球蛋白能提供最安全的保护。”余卫华主任医师提醒。

“一些患者对狂犬病十分恐惧，被咬伤后，即便注射了疫苗或免疫球蛋白，依旧惶恐不得终日，我们疾控经常接听这类患者的三番五次的咨询电话。”彭志强说。实际上，只要完成伤口规范处理并全程疫苗接种，一般都能够产生保护水平的中和抗体， 这类患者可以去正规第三方检测机构，检测一下狂犬病中和抗体水平，这样就会更加放心了。

给犬类注射疫苗 把预防的关卡提前

在犬伤门诊，每天几百人来注射疫苗 图/张华

“给人注射狂犬病疫苗，最终也是事后补救的措施，如果要消除狂犬病，还是提高对有主犬、猫狂犬病疫苗的接种覆盖率，接种率达到70%以上，就能消灭犬间狂犬病，所以要消灭人狂犬病，关键是要给猫狗打疫苗，要把预防的关卡提前。”余卫华主任医师说。

专家表示，凡是有接触狂犬病病毒的危险人员，比如兽医、动物饲养员、林业从业人员、屠宰场工人、狂犬病实验人员都应该接种狂犬病疫苗，接种疫苗后可刺激机体产生狂犬病病毒的免疫力，预防狂犬病的发生。

“给犬、猫等接种狂犬病疫苗，阻断动物间狂犬病传播，这是最根本有效的狂犬病控制措施。”彭志强指出，“因为农村散养和流浪的犬数量庞大，需要制定有效的防疫策略，提高犬类狂犬病疫苗的接种率。

广大市民还要提高自我防护意识，人被可疑动物咬伤后及时到就近犬伤处置门诊就诊，包括伤口冲洗消毒、按规范接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂，为人体提供最快速安全的保护。”