吞咽不适千万不要轻易认为是慢性咽炎 全世界一半食管癌在中国

吞咽不适千万不要轻易认为是慢性咽炎

全球一半食管癌患者在国内

食管癌是国内第六大高发癌症，以及第四大癌症死亡原因。国内是全球食管癌患者规模最大的国家，每年新增食管癌病例数约占全球的 50%以上，以 2020 年为例，我国新增病例 32.4 万例，死亡 30.1 万例。

中山大学肿瘤防治中心食管癌外科首席专家、广东省食管癌研究所所长傅剑华教授表示，国内的食管癌以鳞癌为主，跟欧美的国家腺癌为主有很大的差异。 国内食管癌的发病有一个非常明确的特点，叫做区域性高发，比如我国食管癌高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）；其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

中山大学肿瘤防治中心食管癌外科首席专家、广东省食管癌研究所所长傅剑华教授

“消化道的肿瘤跟饮食都是密切相关的，食管癌也是属于消化道的肿瘤。现在比较可靠的跟食管癌相关的饮食因素，就是吃腌制品，因为里面含有亚硝酸盐。” 傅剑华教授表示，关于食管癌的其他的一些高危因素，还没有明确的关系，比如说吸烟实际上跟食管癌有多大关系是没有得到确定的。但是在不同的国家，实际上食管癌的致病因素是有差异的，比如说在非洲，食管癌的发病原因跟喝酒的关系非常大，但是在国内，喝酒可能主要是跟散发的一些食管癌病例相关。当然也有报道说跟病毒的感染相关，比如说和人类乳头状瘤病毒（HPV）也是有关的，“但是我自己觉得最明确、关系最大的还是饮食方面的因素。”

据悉，诱发食管癌的危险因素还包括：高温饮料和食物可造成食管黏膜热损伤，从而增加食管鳞癌的风险；水果蔬菜摄入量较高与食管鳞癌风险降低显著相关；红肉摄入量与食管鳞癌发病风险呈正相关；某些食管基础疾病(如，失弛缓症和腐蚀性狭窄)可增加食管鳞癌的发病风险。 萎缩性胃炎和其他导致胃萎缩的疾病可增加食管鳞癌的发病风险。

出现进行性吞咽困难要小心

不少人当出现吃东西噎得慌的时候，通常认为是慢性咽炎没有重视，据傅剑华教授介绍，早期食管癌并没有一些特异性的症状，可能会有一些吞咽不适，或是烧灼感。只有到了中晚期，才会有一些典型的症状，比如进行性的吞咽困难。随着一段时间的进展，可能就只能进软食或者吃稀饭，到了晚期甚至连水都喝不了。要发现早期的食管癌，目前最有效的方法就是胃镜检查。

由于食管癌的早期症状隐匿，很容易被忽略，所以很多人一经发现就是中晚期，延误最佳治疗时间。而且食管癌治疗起来难度非常大，效果也不尽人意，单纯手术五年生存率仅在 30%左右，患者的生存质量也大大降低，“再优秀的食管外科的医生，只要动了刀子，把食管切了，做了食管的重建，它所造成的影响就包括双侧迷走神经的切断，还有胃的容积的变小，还有贲门的切除，不可避免地会产生患者对于饮食和各项消化吸收功能的严重的影响。所以做完手术以后的病人普遍都是生活质量下降的。” 傅剑华教授感慨道。

免疫治疗新方案带来新希望

谈及食管癌的治疗，傅剑华教授表示：“对于局部晚期的食管癌，光用一把刀来解决问题，现在已经不太可能了。随着放射治疗、化疗和免疫治疗这些治疗方法的出现，食管癌的患者治疗效果得到了很大的提高。对于局部晚期食管癌，目前证据最充分、治疗效果最好的模式就是术前的同步放化疗加上手术，这种模式主要是针对于可切除的食管癌的这部分的病人。”据介绍，由傅剑华教授牵头的大型临床研究证实，通过术前放化疗，可以把食管癌患者 5 年的生存率从单纯手术治疗的 49.1%，提高到 59.9%。 值得关注的是，对于接受过这类治疗的患者，术后的辅助治疗长期以来是一个空白。直到近期免疫治疗辅助方案的获批，为患者带来了改善术后疗效的新选择。

近日，纳武利尤单抗在国内获批，成为国内首个且目前唯一获批辅助治疗食管癌的免疫疗法。同时它也是目前全球唯一同时覆盖可手术食管癌辅助治疗与晚期食管癌一线治疗的 PD-1 抑制剂。这一项创新治疗方案，通俗易懂的解释就是：同步进行放疗化疗后，再行食管癌手术，术后切片里如果发现有仍未清除的肿瘤细胞，则再使用免疫治疗辅助方案，简而言之是先将肿瘤缩小再手术，术后再巩固。业内专家认为，近年来免疫治疗不断前移，正在改变食管癌治疗格局。

研究显示，纳武利尤单抗辅助治疗使患者的中位无病生存期翻倍，无远处转移生存期可以达到近 30 个月，而且安全性可控可耐受，未发现新的不良反应信号，不会降低患者健康相关生活质量。傅剑华教授认为：“免疫辅助治疗出现以后，在全球范围内的影响力都是突破性的。不仅能填补术后辅助治疗的空白，而且术前的放化疗跟免疫治疗的机制是完全不一样的，因此免疫治疗作为一个重要的补充，我想是会给患者是带来获益的。”

采写：南都记者 曾文琼

实习生：王琴慧

全世界一半食管癌在国内

涂们出生于内蒙古，多次饰演成吉思汗、草原汉子等角色，被称为“草原王爷专业户”。

去年11月上旬，他被确诊食管癌，一查就是晚期！做过2次化疗，12月12日就匆匆离世。

涂们的遗憾，如何避免再发生呢？

八成患者，一发现就是中晚期

中山大学肿瘤防治中心胸外科主任医师杨弘医生表示：“在临床，约80%的患者首诊查出来就是中晚期，查出早期的还是比较少数。”

图源：壹图网

为什么早诊率这么低？

主要还是因为，食管癌的早期症状太容易忽视了——

①胸骨后胀闷或轻微疼痛

一般在劳累后及快速进食时加重。胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸部呈紧缩的感觉，吞咽食物时尤为明显。

②喉咙有异物感

咽食过程中，食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小），可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位。

有的病人描述说像有一种永远咽不完东西的感觉。

图源：壹图网

③吞食停滞或有顿挫感

吞咽食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉。这种情况只有在病变发展后才逐渐明显。

如果有以上症状，并持续一段时间（3个月以上），尤其是高发地区的人，应及早就诊。

特别是长期咽部不适的人，一定要警惕了，因为早期食管癌感觉很像咽炎。

做个胃镜，就能“揪”出来

食管癌怎么发现呢？做个胃镜，基本就能确诊。

杨弘医生提醒，符合以下第1条和2~6条中任何一条者，都是食管癌高危人群，最好每年做一次胃镜检查，以早发现癌前病变：

①年龄超过40岁。

②来自食管癌高发地区。

③有上消化道症状，比如上腹胀痛、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等。

④有食管癌家族史。

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变，如食管息肉、慢性食管炎。

⑥有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

致癌“元凶”竟是……

食管癌的发生，和遗传、生活方式等很多因素有关。

涂们患病的原因难以确定，但从他的故乡，我们可以找到一点端倪。

涂们出生于内蒙古，全国食管癌的高发地区之一，难道当地人有“癌症基因”吗？

2019年，国家癌症中心发表在国际医学期刊《柳叶刀》的重斤论文，道出答案——内蒙古人民性格豪爽，嗜好喝烈酒。

不少好友回忆起涂们时，就提到了“爱喝酒”这一点。

图源：壹图网

数据显示，在内蒙古，因喝酒导致食管癌的比例，达24.8%，高居全国第二位。

第一位是谁？

新疆。当地与喝酒相关的食管癌，比例占25.7%。

当高度数的烈酒经过食管时，容易刺激食管黏膜，使其发生变性、坏死。经年累月，食管黏膜就可能发生癌变。

这些地区，也是高发地！

我国是食管癌的高发区，患者人数高达全球数量的50%，还呈现出很强的地域差异。

广东潮汕、福建福州：

一杯工夫茶，烫伤食管

当地人喜欢喝滚烫的工夫茶，常造成食管烫伤，引起炎症。炎症长期反复，就恶化成癌症。

切记，刚泡好的茶饮，要先晾一下再喝。

图源：壹图网

河北、河南、山西

常吃霉变食物，少吃蔬果

过去，在太行山一带，当地人常吃室温存放多天的霉变面食，喝发酵的蔬菜汁水，摄入的蔬果很少。

四川南充、盐亭

喜吃泡菜、硬食

当地人特别爱吃泡菜，其中含有较多亚硝酸盐，是确凿的致癌物。较硬的食物，也容易造成食管损伤。杨弘医生提醒，进食太快，也是常见的食管癌诱因。进食过快，食物未经充分咀嚼，质地粗糙、坚硬，也会损伤食管。

来源/家庭医生