最严药品管理法施行 宠物医疗收费有点“任性”

最严药品管理法施行

本报记者晏国文曹学平北京报道被称为最严的《药品管理法》已于12月1日起正式施行。 处方药网售不规范的问题依然突出。

近日，《国内经营报》记者对多家网上药店或互联网医疗平台实测发现，在1药网，用户无需处方可直接购买到处方药；在微医，用户凭借不真实处方也可购买处方药。

北京大学医学人文学院医学伦理与法律系王岳教授在接受本报记者采访时指出，“不管线上还是线下，应坚持一致性原则，也就是一定要凭真实处方销售处方药品。”

处方审核形同虚设

在1药网APP，记者未上传处方单和治疗凭证即购买到了该处方药品。

“用宠物照片充当处方单，在多家网上药店轻松买到处方药”，这是今年6月人民网对20家网上药店实测的结果。而在今年11月，对25家网上药店再次实测的结果显示，有19家网上药店没有合规处方可以买到处方药。

没有合规处方，甚至凭借宠物照片充当处方单就直接可以买到处方药，可以看出部分网上药店对处方的审核存在漏洞，甚至形同虚设。

新版《药品管理法》12月1日正式施行以后，网上药店处方药销售情况是否有所好转和规范？记者选取了某网上大药房、1药网、微医等知名度较高的网上药店或互联网医疗平台进行实测。

在某网上大药房，记者选择治疗高胆固醇血症的处方药阿托伐他汀钙片，按要求填写个人信息后，记者没有上传正规的处方单，而是上传了病历本的封面照片。1小时后，记者接到了该大药房回拨电话，客服表示，“由于你上传的图片不规范，不是处方单，需要在24小时之内重新上传合格的处方单，否则订单将被取消。”最终，该订单被取消。

本报记者还在网上药店1药网购买了阿托伐他汀钙片。在1药网APP，记者未上传处方单和治疗凭证即购买到了该处方药品。

对此，1药网方面向本报记者表示，对于媒体反映的情况，公司第一时间进行了自查。“消费者在1药网上可以查看到处方药的展示信息，如消费者需要购买处方药，可以通过1药网向线下药房订购。如消费者需购买我司在1药网上展示的处方药，均需有合规的处方。无合规处方无法购买处方药。我们所有的处方药都是凭处方销售的，均开具了处方，可以随时供相关部门调取处方并核实。因为处方具有一定的专业性以及为了保护用户的个人隐私，我们未在前台做明显的展示，后续我们会在这方面进行优化调整，让用户可以进行处方查阅。”

1药网运营主体为广东壹号大药房连锁有限公司。国家及地方信用信息公示系统显示，广东壹号大药房连锁有限公司及其分公司曾多次涉嫌通过互联网交易直接向公众销售处方药被相关部门处罚。

在微医APP，记者第一次未成功购买到处方药阿托伐他汀钙片。微信平台短信提示，原因是缺少诊疗依据，医生进行了退诊。 记者再次使用病历本的封面照片作为处方单上传购买时，医生仅咨询了用药时间，就开具了电子处方。通过该电子处方，记者可在微医购买该处方药。

《互联网医院管理办法(试行)》第二十条规定，互联网医院应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定。在线开具处方前，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断

为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断的疾病在线开具处方。

通过调研，记者注意到，目前网售处方药的主要模式是，患者在网上药店提交处方单和以往治疗凭证后，该网上药店的互联网医院医生在线为患者开具电子处方。有了电子处方后，网上药店再通过快递给患者配送药品。 部分网上药店及其互联网医疗平台在审核患者提交的处方单、以往治疗凭证的环节还存在漏洞，没能做到上述管理办法的规定。

网售处方药亟须规范

“在这个‘缺乏规矩’的窗口期，市场反而容易变得更乱。”王岳说道。

一直以来，网售处方药政策备受行业期待。

11月22日，国家发改委、商务部印发的《市场准入负面清单（2019年版）》（以下简称“《负面清单》”）规定，“药品生产、经营企业不得违反规定采用邮寄、互联网交易等方式直接向公众销售处方药。”《负面清单》对网售处方药的规定引发行业再度担忧，是政策再次收紧还是政策“打架”？

对此，王岳认为，“虽然《负面清单》做了这样的描述， 我个人理解，这个描述与《药品管理法》并不冲突。”

王岳说道，“《药品管理法》里也有《负面清单》，像血液、生物制品、‘精麻毒放’等管制药品都是明令禁止在网络上销售的，无论卫健部门的实施办法或部门规章，这几类都是不允许在互联网上销售的。”

在王岳看来，相对而言，实际上，对医药电商的监管比对实体药店的监管更方便，“因为互联网可以留痕，而且效率更高。 实体药店数量多，分布广泛，而医药电商数量有限，大型电商平台和网上药店数量也不多。”

“现在实体店的处方药销售也不是很乐观。尤其是到了基层地区，处方药销售不规范的情况可能更加突出，甚至不凭处方也可以销售。 我恰巧认为，这次通过制定部门规章的方式可以明确网上处方药销售的标准。”

《药品管理法》第六十一条规定，药品上市许可持有人、药品经营企业通过网络销售药品，应当遵守本法药品经营的有关规定。具体管理办法由国务院药品监督管理部门会同国务院卫生健康主管部门等部门制定。这被视为给网络销售药品的实践探索留下空间。

对此，王岳强调，不管线上线下都必须坚持凭真实处方销售的原则，“按照《药品管理法》的规定，网络销售药品具体管理办法是要由药监、卫健等部门来联合制定。我们都在期待这个管理办法。这个管理办法，我相信会遵循线上线下一致性原则。所谓线上线下一致性原则，就是不管线上线下，一定要凭真实处方销售处方药品。即使通过互联网来销售处方药品，也不能凭着患者上传的一张宠物照片直接销售。因为到实体药店去买处方药，也不可能凭着一张宠物照片就冒充处方单来购买。”

王岳呼吁，药品网络销售监管办法应尽早制定发布，“我们原来以为，《药品管理法》12月1日正式施行，药品网络销售监管办法的部门规章应该在当日同步颁布。按照‘法无明文禁止公民可为之’的基本理念，如果部门规章不出台，反而不利于市场。按照《药品管理法》，除了那几类特殊管制的药品明令禁止网上销售，其他的未作明确规定，可以销售。这样对行业反而是不利的。”

“药品网络销售监管办法一旦出台，行业就有‘规矩’了。在这个‘缺乏规矩’的窗口期，市场反而容易变得更乱。”王岳说道。

王岳说道，“如果不通过立法，很难把医院里的电子处方信息权利回归到病人手里。对于这张处方，病人有权在医院、线下药店或网上药店取药。现在整个处方药品销售的核心在于数据权归属。这个权利是病人的，应该把权利还给病人。”

据媒体报道，11月初，国家药监局药品监督管理司副巡视员徐胜敏在2019年全国医药经济信息发布会上介绍，药品网络销售监管办法的研究制定工作去年已启动，“目前国家药监局正会同卫健委等有关部门研究如何保证处方准确可靠、如何保证公众购药便捷和用药安全等。监管办法也将争取尽快发布实施。”

责编：沙 琼

宠物医疗收费有点“任性”

■家养的小猫有点咳嗽和打喷嚏，送到宠物医院，被要求做X光、心脏超声和核磁共振，一通检查下来，花费2800多元。换了一家医院，给小猫做了血常规检查，发现是普通的感冒，几片消炎药就治好了。一个普通的感冒，竟然被诊断为心脏病，而且做了大量的检查，花费近3000元，这让宠物主人很是气愤。

■一家宠物医院的猫瘟治疗时间7天左右，花费在8000元左右，犬细小病毒治疗，花费达7000元左右。

家养的小猫有点咳嗽和打喷嚏，送到宠物医院，被要求做X光、心脏超声和核磁共振，一通检查下来，花费2800多元。换了一家医院，给小猫做了血常规检查，发现是普通的感冒，几片消炎药就治好了。这是宠物主人登沫遇到的糟心事。

自此以后，登沫再也不敢随便进宠物医院了。她在网上购买各种养猫的教程，甚至买来猫常见疾病诊断和处理的书籍学习，避免再次花冤枉钱。她在网上把被坑的经历发出来，有大量网友跟帖，反映他们也曾被宠物医院“过度检查”，一个感冒花费上千元甚至数千元。这样的经历，让“铲屎官”们有苦难言。

现在的宠物医院，也不再是小诊所的简陋模样。随着宠物饲养数量剧增，在城区里一些装修气派、设备先进的大型宠物医院纷纷亮相。与此过度检查、小病大治等不良现象也慢慢出现。在收费无标准、漫天要价、医务人员诊疗水平良莠不齐等问题的背后，急需各种标准和法规来规范这一特殊市场。

小猫普通感冒花费近3000元

登沫的家里养了两只猫，大的9个多月，小的不到4个月。两只猫总是打闹，小猫咬伤了大猫。大猫有了外伤，小猫也到了打疫苗的时候，于是，登沫带着两只猫跑到宠物医院。

大猫的外伤不严重，医生处理完伤口，开了一瓶愈合伤口的药，再加上6粒消炎药，共计花费380元，这个价格登沫还可以接受。但小猫就麻烦了，它咳嗽、打喷嚏。宠物医生说咳嗽可能有两方面原因，一个是支气管发炎，一个是心脏有问题。还没等登沫反应过来，医生直接在单据上开了排除心脏病的一系列检查，包括正侧位的X光、心脏超声检查，以及核磁共振。

听说自己的小猫有可能是心脏病，登沫心里非常着急，只能按照医生的诊疗过程来。在看X光时，医生说，猫的心尖有点钝圆，不是那种有棱角的尖尖的样子，确实有点问题。但是还不能确定，需要继续做个心脏超声吧。

登沫和医生一起给小猫剃毛，开始做心脏超声检查，做的时候小猫一直乱动，屏幕上的心室图一直晃晃悠悠。 登沫第一次听说猫有心脏病，也不太懂“心室内壁游离壁”等这些专业术语。宠物医生说，猫的心脏壁看起来有点厚，是先天性肥厚心肌病。

登沫被吓傻了，一时间不知所措。宠物医生说如果小猫是先天性肥厚心肌病的话，最多只能活到1岁半，也有可能活不到1岁。还好发现得早，开始吃药吧。 医生肯定地说：“这个咳嗽很明显可以判定为肥厚性心肌病。”

登沫陷入了茫然和痛苦中，宠物医生给小猫开了将近800元的药，其中包括一盒藻心沛、一盒呋塞米，还有一盒抗生素。检查费用和药物费用，一共花了2875元。

由于爱宠心切，登沫几乎是一路哭着抱着两只猫回了家。回到家后，登沫上网查一查肥厚性心肌病的症状。一查才发现，猫早期的肥厚心肌病是没有任何症状的，即便有了症状，那么率先出现的问题是肚子一抽一抽的，嘴巴张开了呼吸，偶尔会伴有咳嗽，咳嗽的同时可能伴有痰液喷出。但这些症状与她自家小猫咳嗽、打喷嚏的症状很不一样。

正在此时，医院也发回了病例报告，报告结果为：“部分心肌肥厚”。当初在医院时，医生非常肯定地跟登沫说小猫得的就是肥厚性心肌病，而且是先天性的。而 病例报告却和医生当初说的并不一致。登沫决定，去另一家宠物医院看一看。

到了新的医院，医生查看了猫的症状后，怀疑是普通的呼吸道感染（感冒），建议直接做个血常规检查。结果显示，小猫确实有炎症。医生开了4粒治疗感冒的药，嘱咐1粒切成4块，每天喂一小块，检查费和药费一共160元。给小猫喂药一天后，登沫很明显地观察到猫打喷嚏的次数减少了，也没有再听到咳嗽声。喂了第二天后，咳嗽和打喷嚏都没有了，猫看起来活泼多了。3天过后，猫已基本痊愈了。

一个普通的感冒，竟然被诊断为心脏病，而且做了大量的检查，花费近3000元，这让登沫很是气愤。她无奈地说：“宠物医院赚钱没有错，但是利用我们爱宠心切和恐惧心理赚钱，吃相真的特别难看。”

小病大治过度检查现象常见

网友斯阳开了一家猫舍，由于整天接触宠物，他对宠物的常见疾病非常了解，也会用简单、便宜的药物处理这些宠物的常见病。虽然自己不是宠物医生，但他非常乐于在网上分享自己处理宠物常见疾病的经历，让养宠物的“小白”们提高科学知识，避免被无良的宠物医院和宠物医生欺骗。

有一段时间，斯阳的闺女特别喜欢小狗，央求他买一只泰迪犬。买了泰迪犬后，他就到宠物医院买狗粮。在等待的过程中，斯阳遇到了一个小女孩，她抱着一只小金毛犬。小姑娘以为斯阳也是宠物医生，就诉说她家的狗这两天拉稀，而且还吐了。虽然吐，但是精神尚好。

斯阳第一反应就是换狗粮了，狗有点消化道不适应。通过简单交流，果然是前几天刚换了狗粮。斯阳直接对小姑娘说，你去药房买几片金双歧（一种常见消化道药品）给狗吃就行了，以后不要随意换狗粮，小姑娘挺感谢的。

但是宠物医院的医生在里面听到了，赶紧出来，瞪着眼睛生气地跟斯阳说：“你也是大夫啊？你懂得挺多啊？你开店的到我这来捣乱是吧（他以为斯阳也是开宠物医院的）。”斯阳赶紧解释，他只是开猫舍的，宠物多，知道一些常识罢了，而且他赶紧说：“我的知识水平跟你们比不了。 这小女孩的金毛犬问题不大。她问我了，我才根据我的经验说的。”

那位医生很不高兴，并对小姑娘说，这个需要化验一下，有可能是肠炎，还继续问小姑娘金毛犬是不是打过疫苗、有没有做过驱虫？小姑娘说都做过了。医生让小姑娘继续给狗化验大便，还要给狗打针，最后那个小姑娘花了3000多元。

看到一个常见的宠物消化道不适应症竟然被诊断成肠炎，还做了一系列不必要的检查，令宠物主人花费3000多元，斯阳很是愤慨：“明明几元钱就能解决的事情，非要人家花费几千元！不知道还有多少宠物主人被这样欺骗过。”

河西区居民大刚养过3只宠物犬，去过多次宠物医院，经历过多次“小病大治”。2015年，他刚从宠物市场买了一只宠物犬，到家后发现宠物犬有些水土不服，没精神，而且不吃东西。到了宠物诊所，医生二话不说，让狗做血检、尿检和CT等一系列检查。在花了1500多元的检查费后，开了一大堆消炎药。但这堆消炎药吃了之后也不见效果，结果请教了养狗资深人士，没想到只花了几元钱，买了一种消炎药就治好了。

有一年，大刚养的宠物犬得了皮肤病，到宠物医院，被推荐吃200多元一瓶的药物。但宠物犬吃了两个多月也不见什么效果。大刚换了一家宠物诊所，买了90多元的另一种药物，吃了一两个星期，宠物犬的毛就快速生长了出来，皮肤病也痊愈了。“不踩雷不知道痛，建议宠物新手们一定要自己掌握一些知识，不要被宠物医生们牵着鼻子走。”大刚感慨道。

运营成本高所以收费高？

在河西区一家大型宠物医院工作的佳宁，是执业注册兽医师，擅长宠物猫疾病的治疗。10多年前，她从西北某省的农村考入所在省的一家农学院，所学专业为兽医学。刚上大学时，她对这个专业很疑虑，总是担心将来找不到工作。同学中有考上医学院就读临床医学、口腔医学的，她见了那些同学总觉得自己低人一等。还有同学讥笑她：“将来到养牛场、养猪场工作。”

毕业时，那些学临床医学的，需要继续攻读研究生才能入职所在城市的医院，普通毕业生很难找到工作。而随着城市宠物保有量的增长，大城市的宠物医院、宠物诊所非常缺人，像佳宁这样学了兽医学专业又考取了执业资格证的学生，在大城市非常抢手。佳宁自己也感觉非常意外。

在佳宁看来，当前宠物医院收费贵有几个方面的原因：第一是医院房租高、设备贵。 几乎所有的宠物医院的门店都选在商业中心和高档社区附近。针对动物的各种检测设备，如X光、呼吸麻醉、核磁、CT等设备，大部分都需要进口，而且价格不菲。第二是药品贵。针对动物的药品、尤其是特殊疾病的特效药，大部分都需要进口，而且是少数几家国际医药巨头公司垄断着。

一份宠物检测和药品费用表也印证了佳宁的说法，本市某宠物医院，血常规报价80元，生化检测500元，CT150元，B超150元，核磁1300元。这些收费，一般比针对人的医院的收费标准高。对猫输液的留置针头，报价80元，比人用的留置针头贵一倍左右。一家宠物医院的猫瘟治疗时间7天左右，花费在8000元左右，犬细小病毒治疗，花费达7000元左右。这些收费，明显超出了普通家庭的承受能力。

投入高、成本高，因此收费高，这是很多宠物医院和宠物医生的说法。这种说法考虑到了资本投入、指标检测在宠物医疗行业的作用，看起来有一定的道理；但忽视了医生的诊疗水平和职业道德因素，也为小病大治、过度检查等不良现象提供了掩护。

大刚说，一些经验丰富的宠物医生，通过症状观察就能判断出来宠物到底得了什么病，再对症下药，药到病除，花费不过百元。这才是值得信赖的宠物医生，远比那些依靠设备做无谓检查的医生高明很多。

宠物主可以选择医生，而医生会选择宠物主吗？佳宁说，她刚入职时，对所有宠物主都一视同仁，有一说一，规范诊疗。但工作3个月，她的业绩在全医院排名垫底，即将被末位淘汰。主管提醒她，要会挑选宠物主人，学会根据宠物主人的衣着、出行方式、行为举止来判断他的收入水平，并通过交谈，了解主人和宠物之间的情感水平，再根据宠物本身的病情进行治疗。也就是说，同样的一种病，不同的主人可能花费不一样，这才是宠物医生的“水平”。这样的诊疗，已违背了职业道德，佳宁不为所动，选择了辞职。

“作为一名宠物医生，你坚守了原则，值得称赞。但据你所知，在宠物医疗行业，像你一样坚守原则的人多吗？”面对这个问题，佳宁不愿回答。

宠物医疗保险，你会买吗？

《2020年国内宠物医疗行业白皮书》显示，2020年全国城镇犬猫数量较2019年增长了1.7%，首次突破1亿只大关；猫的数量达到4862万只，比2019年增长了10.2%。全年国内宠物市场的规模已超过2400亿元。从宠物市场的消费结构来看，宠物诊疗支出增长为6.2%，成为仅次于宠物食品的第二大核心产业。看病贵，已经成为困扰“铲屎官”们难以承受之痛。在此基础上，一些商业保险公司看到了商机，纷纷推出宠物医疗保险。

据了解，当前在售的宠物医疗保险一年的保费从一百元到几百元不等，保费越高，赔付的额度越大，赔付额度一般在5000元至20000元之间。渠道方面，目前投保的客户主要是通过定点医院的推广和宣传进行签约，自主通过其他渠道投保的用户还相对较少。还有一些商业保险公司联合互联网公司推出宠物医疗保险产品，手机端即可购买。

由于一些宠物医院和宠物主人联合造假，骗取保险公司赔付金， 宠物医疗保险纷纷提高了赔付标准。大部分常见宠物疾病已无法再从保险公司获得赔付了。而赔付率低、保费高的现状，又使得宠物主们对宠物医疗保险丧失了信任，不少人选择了退保。一些宠物主反映，期待农业或卫生部门主导，联合保险公司推出带有公益性质的宠物医疗保险，以降低宠物医疗方面的花费。

“铲屎官”大刚说，不管有没有宠物医疗保险，过度检测和小病大治都是不良的医疗行为，会侵蚀宠物主和医保基金、保险公司的利益。从这个角度看，呼唤政府主管部门尽快出台宠物医疗服务收费标准，以引导和规范这一行业的发展，很有必要。

作者：李吉森

来源： 今晚报