打呼、情绪低落、精神不振 郑州召开“道歉会”

打呼、情绪低落、精神不振

病人姓谭，湖南人，大学毕业不久。

她和父母找到我们的时候，跟我们分享了近些年来的生活状况。

事情从她大学毕业后开始说起。

毕业后找工作没有想象中那么顺利，碰了几次壁后，她大受挫折。

那段时间她情绪异常低落，干任何事都提不起精神，觉得人生失去了价值，终日郁郁寡欢。

她告诉我们，当时睡眠也开始差了，睡不着，容易醒，做噩梦。

与父母诉苦，跟朋友抱怨，得不到正确的开导，她连再去面试的勇气都没了。

到后来，她连跟朋友聚会、逛街的兴趣都没了。

一天天瘫在家里，满面愁容，话也不说，间断会以泪洗脸。

所幸的是，一个比较好的朋友发现了她的异常，跟她父母说这可能是抑郁症，搞不好会自寻短见的。

父母一听抑郁症几个字，都吓得不轻，都是听说什么明星才会有抑郁症，自己的女儿怎么会得抑郁症的呢。

大概是工作不顺利，心理受到了挫折吧。父母这样觉得。

连哄带骗，父母把她带到了当地医院心理科，讲述了这段时间来的经历和情绪。

他们说女儿这几个月来变得茶饭不思，寡言少语，行动迟缓，还会时不时哭一小会儿。

“会不会是抑郁了?”父母问医生。

医生也问了很多问题，最后问家里是不是有类似的病人，比如有无精神障碍方面疾病的。

父母稍微想了想，支支吾吾地说:“孩子的表姑脑子有些问题，好几年前就疯了。”

这就是有家族病史了啊。

抑郁症。医生经过评估后给出了诊断。

本想着医生能给出别的诊断，毕竟抑郁症这是个心理精神疾病，父母始终不能接受，得这病真不光彩啊。

“不死心，决定换一家医院再看。”她跟我说。

又去了当地一家三甲医院，还是找了心理科医生，给出的诊断也是一样，就是抑郁症。

父母仰天长叹，一段时间下来，双鬓都斑白了不少。

认命了，既然前后2个医生的说法都是一样的，估计娃就是这病了，真是命苦。

那就吃药吧。

这病能治好吗?他们很关心这个问题。病人自己也很关心这个问题。

心理医生说吃药多数都能控制，有些人可以尝试减量或者停药。

但一些药物有些副作用，必须在医生指导下使用，不要自己擅自加量或者减量。

患者和家属拿了药，盐酸氟西汀片和其他两个药。反正都是治疗抑郁的。

吃了药以后，谭小姐的情况似乎稍微好了一点，开口说话多了一些，但效果并不长久，而且反反复复。

中间也调整过了几次药物。但还是没有见效。

别说工作，即便是基本的生活，谭小姐似乎也无法胜任了。

平时爱煮饭做菜的一个娃，现在差点连饭都不吃了。

说起那2年的经历，谭小姐的父母又泪流满面了。

后来谭小姐情况又差了一些，除了抑郁以外，睡觉打呼噜特别厉害，隔壁屋的父母都经常被她的呼噜声吓到。

后来她父母看了些微信公众号文章，说打呼噜也是一种病，而且有些人可能打着打着，突然就猝死了。

为此，有一段时间，父母就像看着2岁宝宝睡觉一样，守在谭小姐床旁，一见她打呼噜后憋气就赶紧喊醒她，生怕她一不小心就没了。

这样坚持了一个多月，大家都很辛苦。

谭小姐屡次被弄醒，醒后也会发些脾气。

“但没办法啊，万一她真的睡过去了，那我俩活着还有什么意思呢。”谭小姐的父亲摊开手说，非常无奈。

只能赶紧去医院。

刚开始医生说是谭小姐太胖了导致的，她160cm 的个子，体重已经飙升到75kg了，这有些夸张。

减肥后可能打呼噜的情况会好些。

父母说:“她以前是很瘦的，是这两年病了，抑郁了，不爱动，又吃了那些抗抑郁的药物，人才变得胖乎乎了。”

虽然吃东西不多，但体重还是噌噌地往上走。

谭小姐的母亲急得跟热锅上的蚂蚁一样，希望医生赶紧支个招。

药物没有什么好用的，效果都不好。实在不行那就手术咯，打呼噜可能是咽喉部的一些组织过厚过肥导致的。

睡觉的时候，这些组织松弛了就会塌下来堵住呼吸道，气流进出呼吸道变得困难，就会打呼噜。

手术切掉部分组织，或许会改善打呼噜的情况。

听说要手术，父母就犹豫了。

如果不想手术，那就去呼吸科看看，看看戴呼吸机能不能有帮助。当时医生这么建议。

听到不手术能解决问题，谭小姐的父母赶紧转移阵地，所以才找到我们，当时我在呼吸内科轮科学习。

听完她们的病史描述，我觉得病人是真的可怜，很想帮她。

我见是个抑郁症的年轻女性，又有睡眠呼吸暂停低通气综合征(俗称打呼噜)，建议首先就是要减肥，其次可以考虑做个睡眠监测检查，如果发现低通气严重，可以考虑带无创呼吸机睡觉。

当天我就给她做了睡眠呼吸监测，等到她睡着时，我都被吓到了。

这呼噜声，真的堪比火车，你都很难联想到这是一个女孩子发出来的。

而且更关键的是，谭小姐的确是经常有呼吸暂停的情况，最长的有将近40秒的呼吸暂停。

这的确是有风险的，难怪她白天不爱说话，精神不好。

我跟她说:“你这大晚上的都睡不好觉，大脑缺血缺氧，白天肯定精神不集中的。”

她问我们怎么办。

我跟她说:“可以带无创呼吸机睡觉，戴个面罩，睡觉的时候呼吸机就往面罩里面打气，气体进入呼吸道后会冲开一条路，防止那些肥厚的组织塌陷堵住呼吸道，从而改善呼吸阻塞情况，改善睡眠中缺氧的程度。”

听到无须手术，带呼吸机就能解决问题，谭小姐父母终于有点笑容了。

谭小姐反而似乎跟自己没任何关系一样，默不作声。

要做治疗和检查都配合，但从不发表意见。

我告诉谭小姐父母哪里可以购买呼吸机，并告诉她买了呼吸机后可以回来教导她使用等等。

就在他们准备离开时，主任回来了，见到了这个胖乎乎的，不爱说话的女孩子。

主任简单问了下病人情况，我说是个抑郁症的病人，有SAHS(睡眠呼吸暂停低通气综合征)，准备带无创呼吸机治疗。

“年纪轻轻的，怎么就抑郁了呢。”主任随口说了一句。

声音很小，没给病人听到，只是跟我说而已。

“等一下，先别走。”主任突然叫住了谭小姐及父母，让他们等一等。

主任示意我进入办公室，表情有些严肃，我见状，隐隐觉得主任似乎要发难了。

我做错什么了吗?当时我内心慌得不行。

回到办公室后，主任问我: “OSAHS(阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征)会有什么临床表现，你给我讲讲。”

“主要就是夜间睡觉时的呼吸道阻塞、缺氧的一些表现，”我顺口就回答了，“最常见的就是打鼾了，典型表现的患者打鼾响亮而不规律，间歇性会有呼吸暂停。一般气流中断会有数十秒，最长的可能有2分钟，后会有喘气或者憋醒然后鼾声终止。”

“好，你说的是夜间的一些症状，基本说到点子上了，那白天呢?病人白天会有哪些表现。”主任不苟言笑，继续发问。

当时我也是在临床干了几年的老油条了，不算新兵蛋子，但被主任这样突如其来地抓进办公室「拷打」，还是感到了压力。

“白天主要是精神差的一些表现，”我继续回答，“也会出现嗜睡的症状，因为夜间没睡好，有些人可能在看电视、吃饭的时候都会睡着，精神特别不集中，这都是大脑缺氧的表现。人也特别容易乏力，劳累、注意力不集中、记忆力下降都有可能。”

“你说的没错，”主任嗯了一声，点点头，“还有呢?最严重会有什么状况?”

我一下子没听明白主任想问什么，歪了歪脑袋，望着主任，挠头尴尬笑了笑。

“别笑，问你话呢，OSAHS除了会导致患者精神不集中，还能导致多大的后果?”主任眉毛挑了挑，语调提高了。

被主任这么一吓，我恍然大悟，赶紧回答:“想起来了，去年咱们医院就有一个OSAHS导致精神障碍的病人，病人好像当时被误诊为精神分裂症了，后来经过呼吸机治疗后，睡眠改善了，精神症状也改善了。”

说到这里，我终于醒悟了，问:“主任，你怀疑她的抑郁症是OSAHS导致的?”

这是个很大胆的怀疑。

但主任毕竟是主任，他想到了我们没想到的东西。

我这么说，主任语气终于松弛一点了。

但事实是否真的如此还是值得推敲的，一个人有OSAHS已经够惨了，如果还有抑郁症，那就更糟糕了。

睡觉的时候打呼噜严重，又有憋气呼吸暂停，随时可能会导致大脑缺血缺氧。长此以往，的确可能导致人的性情发生变化，出现焦虑、抑郁等等都不为过，这些都不是不可能的。

“如果患者的抑郁症状是睡觉问题引起的，吃什么抗抑郁药都是没效果的，反而会落下一身副作用。”主任终于说了这句话，语重心长。

我缓缓点头，对主任的崇拜和敬畏又深了一度。

幸亏今天主任回来了，否则自己就给 人家误诊 了，想到这里， 我后背冷汗直流。

我俩说完后，主任就把谭小姐和她父母叫到了办公室。

“只要再明确一个问题，患者是不是先有的打呼噜，再有的抑郁表现，那就比 较好解释了，”主任说，“这个时间顺序不能错。”

可是，谭小姐父母的回答，让主任失望了。

“主任，我闺女是先有抑郁症，后来才发现打呼噜的，以前可从来没睡觉打呼噜的情况。”

“这样啊。”主任的确略有失望，本来分析得好好的病情，突然就变卦了。

既然患者先有抑郁表现，后有OSAHS,那就不能说是后者导致前者，这逻辑上说不通。

“有没有可能她睡觉打呼噜你们并不知道啊?”主 任还是不死心。

“不会的，孩子读大学的时候，放假回家都还是偶尔跟妈妈同床睡觉的，从来没发现过打呼噜的情况，就这一年来都打得厉害。”谭小姐父母解释。

“那看来就真的没关系了。”主任自言自语。眼神却始终没离开过谭小姐的脖子。

“你那个脖子，一直都是这么粗吗?”主任指着她的脖子问。

谭小姐有点不好意思，低下头，没回答。

“孩子这两年胖了不少，我们也没留意。”谭小姐父亲说。

“查过甲状腺吗?做过甲状腺B超吗?甲状腺功能呢?”主任一连问了 三个问题。

“没，没有啊。”谭小姐父母面面相觑。的确是没有查，我也没想到让他们查这个。

“查一个看看吧，”主任低声跟我说，“不用等下次了，就今天查。”

主任给B超那边打了个电话，安排病人现在过去，马上抽一管血，就查甲状腺功能。

“明后天就有结果了。”主任边说边触摸了一下谭小姐的脖子前面。

主任表现得异常积极。

这完全出乎我的意料，旁人不知道的还以为病人是主任亲戚，竟然还帮忙去「插队」做B超，这平时都是他不屑于做的事情啊。

谭小姐一家子一头雾水，不知道主任要干嘛。

主任只好简单解释说:“我看到孩子脖子有点粗，刚摸了一下可能是甲状腺肿大。甲状腺如果真的是肿大，那可能存在甲亢，或者甲减，不管是甲亢还是甲减，都可能引起精神方面异常的。你们以前没查过，现在查一个也挺好。如果真的是甲状腺出了问题引起的抑郁症，那你这个就瞎折腾了。”

主任几句话，把我听得汹涌澎湃。患者及其父母也非常激动。

感谢完主任后，谭小姐按照主任的指引去做了B超，还抽了血。

B超结果很快就回报了，甲状腺肿大。甲状腺回声增粗增强分布不均匀，考虑甲减。

一看到这个结果，谭小姐父母就激动了，当场落泪。

主任说:“先别急，不一定就是甲减导致的焦虑，先看明天甲状腺功能情况，再请内分泌和精神科医师过来会诊，到时候再做判断。”

事情到这里，我已经看得目瞪口呆了。

姜还是老的辣啊。

第二天结果出来了，患者果然是甲减。

天啊，患者真的有甲减。

再回想起患者当初被诊断为抑郁症时的表现，寡言少语、不爱说话、行动迟缓、畏寒、记忆力下降等等，这些不正是甲减(甲状腺功能减退症)的表现吗?

这些症状不单只指向抑郁，甲减也会这样的。

甲状腺素缺乏的时候，整个人体机能都会减退，甚至会发生水肿、变肥。

我真的是越想越后怕。

内分泌科医生、精神心理科医生也来了。

大家凑在一起，回顾了谭小姐的病史，又问了一些情况。

发现谭小姐还有皮肤干燥、粗糙、皮温低、毛发稀疏等症状，这都是甲减的表现。

谨慎修改了诊断:甲状腺功能减退症。

抑郁症呢?难道真的不是抑郁症吗?我疑惑。

大家一致同意，先按甲减治疗一段时间，暂停抗抑郁药物，如果甲减好转了，人的精神改善了，那就是甲减引起的精神状态改变，而非原发性抑郁症。

这可是天大的转折啊。

“这么说来，我闺女不是有抑郁症了?是甲状腺惹的祸?”患者父母很激动。

“可以这么理解，但还不确定，一切看疗效吧。”我们回答说。

当天我们就给谭女士安排了补充甲状腺激素的治疗，吃左旋甲状腺素。

现在的问题是，患者为什么会发生甲状腺功能减低呢?

最常见的原因就是甲状腺本身的疾病导致的，后来一查，果然是自身免疫性甲状腺炎。

这个病是血液中存在了针对甲状腺的抗体，自己的免疫系统攻击了甲状腺，破坏了甲状腺，所以导致甲减。治疗主要是针对甲减，补充甲状腺激素。

甲状腺素的剂量逐步增加，1个月后患者复查各项指标，显著改善。

谭小姐的变化更加让人激动，慢慢地，她话也多了，脸上也开始有笑容了。

3个月后复查时，谭小姐的指标已经正常了。

她差不多恢复到以前那个爱笑、爱闹的女生了。体重也轻了不少，整个人变得好看许多了。

连打呼噜都减轻了。

最终谭小姐并不需要带无创呼吸机。

我跟她父母说，她的OSAHS可能跟甲减、肥胖都有关系，后来控制这两样后，呼吸道阻塞的情况自然也减轻了。

谭小姐是不幸的，但又是多么的幸运。

就像主任后来说的，晚来一步，如果继续按抑郁症治疗，她可能一辈子就遭罪了。

那我就是一个罪人了。

医海无涯，真的是战战兢兢，我同时也感到身上的使命感和责任感越来越重。

祝大家身体健康。

科普小课堂

1.什么是甲减?

甲减的全称叫甲状腺功能减退症」，甲状腺是位于我们脖子里面的一个腺体，可以分泌甲状腺素，这个激素可以促进生长发育，对基础代谢很关键，激素浓 度过高(甲亢)过低(甲减) 都不行。

由于一些异常因素比如自身免疫性疾病、手术切掉了甲状腺等)影响，甲状腺素分泌减少了，身体会出现低代谢表现，这就是甲减了。

甲减发病比较隐匿，不好发现，症状主要是代谢率减低和交感神经兴奋性下降，典型病人会有畏寒、乏力、手脚肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等症状。

2.怎么治疗甲减?

不管什么原因导致的甲减，都需要补充甲状腺激素治疗。

治疗的目标是把甲状腺激素水平恢复到正常范围，一般需要终身服药。

3.抑郁症怎么诊断?

抑郁障碍是常见的精神障碍，主要表现是心境低落、兴趣缺乏、愉快感缺乏等，患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高。

但为什么会发生抑郁症呢?

很难讲，目前原因不明，有几个假说，比如跟遗传有关，或者跟异常分泌一些神经递质有关。

抑郁症的诊断很严格，一般需要排除一些疾病，比如本文中要排除甲状腺疾病，还有帕金森病、脑卒中、库欣病、艾迪生病、高钙血症、肝炎等等。

有抑郁倾向的朋友，一定要及时寻找医生的帮助，要知道这是一种疾病，并不是自己心理感觉不好，它是需要治疗的，有效控制后，可以一样正常生活，要树立起信心。

郑州召开“道歉会”

一波未平，一波又起！

郑州富士康员工“大迁徙”余波未消，围绕呼尔浩特李少莉的争论热度未减之时，郑州一场发布会，又“搞砸”了。

在李少莉的事件中，我有一个观点，她是一个“牺牲品”，她以自己的精致奢华，为各地发言人提了个醒：发言人的言行，一定要面向人民群众，不能脱离人民群众。

没想到的是，光速打脸来得如此之快，近期备受关注的郑州，一位发言人再次“出圈”，类似的问题，一犯再犯！

事情的起因

11月5日，国家联防联控机制，召开了发布会，对群众提出的乱像问题，进行总结回应。期间，点名批评了几个城市，包括郑州。

图片源于网络

郑州被点名批评，原因也很简单，闹得沸沸扬扬的富士康员工“大迁徙”事件和城区内的长时间静默管理是主要原因。

本来，针对这样的批评，郑州的反映是迅速和果断的，立即制订了针对性的措施，对辖区内的小区，重新评估排查，该解封就解封，该调整就调整，一切都向着好的方面进行。

11月6日，郑州又专门召开了新闻发布会，对疫情防控中暴露出的问题，向市民致以歉意，并表态要坚决查处层层加码、一刀切等过度防控问题。

郑州市新闻发布现场

说实话，有问题不怕，只要能正视问题、承认问题，并努力去纠正问题，把老百姓的利益始终放在首位，笔者坚决支持，不得不为郑州“点赞”。

可惜的是，好好的一个“道歉会”“反思会”，却因一位出席发布会的社区书记的言论，再次被“质疑”。

刘书记错过的“成人礼”

同样出席会议的郑州市中原区桐柏路街道平安街社区书记刘红英女士，为记者朋友们讲了一个自己和女儿的故事。

刘书记发言截图

她的原话是：“前几天，我的女儿是18岁生日。然而我却缺席了她的这场成人礼。当时，她给我发了一个视频，是和她的猫咪一起发给我，告诉我她在家里好得很。让我多爱自己一点。我就转发了一个朋友圈，很多志愿者看到后，就截图转发到居民群里，还为我的女儿送来了各种祝福。我把这个祝福截频，又发给了女儿，她对我说，妈妈你第一次真的让我感觉很骄傲。”（部分语气助词，已作省略）

这里说句题外话，有的作者只引用了前两句，其实容易导致对她整段话，想表达的意思，造成理解不全面。

对于这段话，我的理解是，她表达的原意和出发点，绝对是没问题的，说的是18岁的女儿很懂事，社区的志愿者和居民们也很团结、很友善，自己的努力，也赢得了女儿的认可。

但坏就坏了那句话“我却缺席了她的这场成人礼”。这刺痛了很多网友的心，疫情当前，有的人错过的不仅有孩子的成长，还有婚礼的祝福，还有最后一面，还有悲欢离合。

“成人礼”这个说法，在普遍的认知里，是西方的做法，虽然国内历史上也有庆祝孩子成年的仪式，但这个词语显然更带有西方色彩。而国内的普通老百姓，没几人过过“成人礼”的。

其实，我们可以大胆地推测一下：刘书记作为一线工作者，直接面对居民群众，能出席这样的会议，肯定说明她在郑州的群众基础是很好的。她的朋友圈能得到广泛转发，女儿的生日能得到大家的祝福，也能说明她的工作成效是不错的，赢得了大家的认可的。

再想一下，如果她把那句话省略了。或者改为“我没有参加，因为社区的居民更需要我。但她很懂事……”不要过分地强调自己的缺席，也许就没有问题了。

保持同理心，站稳群众立场

从会议视频看，刘书记的发言，是即兴的，没有准备稿件，她可能也没有想到，一个自己很骄傲的事，怎么就会引发质疑。

正如，很多人在质疑李少莉女士“指读”稿件是不专业，业务能力不行一样。其实，我们从刘书记这次的发言中，可以发现一个问题，面对媒体和公众发言，真的不是一件小事，稍不注意，就会闹笑话、出问题。

一句不经意的话，也许只是想表达自己对女儿的愧疚，但落到听众的耳朵里，就可能变得不那么“好听”了，甚至变成了“卖惨”“装可怜”“没有经历过挫折”等等。

网友留言截图

无论是李局长，还是刘书记，都犯了一个大问题，就是没有照顾到老百姓的生活和处境。打扮精致，与朴实的群众有距离；指读稿件，与严肃、严谨的发言人印象不符合；缺席生日，与群众面临的生活困境不对等。

这些格格不入的妆容、举动和言论，无疑是脱离了群众的认知和感受，远离了群众立场。试想一下，如果对群众当然在疫情下的重重困难，有深切的同理心，能够感同身受，怎么会打扮得那么好看，怎么会还在强调自己的一份缺失呢？

李少莉

为什么作为人民公仆，一定要有群众立场和同理心，因为你是为人民服务的，时时刻刻都要眼里看着群众、心里装着群众，想群众之所想，急群众之所急，忧群众之所忧，把群众的利益放在第一位。

我记得98抗洪时，前线总指挥董万瑞将军在回答记者提问时，问他两天两夜都没休息了，怎么不休息一下，他的回答是：“我的兵都不睡，我睡什么？现在决口是第一位的，我们的战士非常好，非常可爱……”

董万瑞将军

话里话外，讲的都是战士们的辛苦，不提一句自己的辛苦，心里想的都是决口，想的是洪水肆掠下的大堤安全，人民群众的生命财产安全。从不为己、一心为人民，这才是群众立场和同理心。

说实话，刘书记心里到底是怎么想的，是有感而发、脱口而出，还是语言表达不到位，这个无从判断。我个人倾向于，可能只是无心之失。但作为发言人，说错话是大忌，一定要引以为戒。

最后我也希望，出镜的发言人，很多人并非专业出身，谨言慎行、端正态度、站稳立场，才能消除质疑、赢得认可。

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