猫咪结石｜患草酸钙结石的诱因和饮食建议 犬猫磷酸氨镁结石、嘌呤结石和胱氨酸结石的原理和管理一起看看

猫咪结石｜患草酸钙结石的诱因和饮食建议

危险因素

1.CaOx尿石形成不是单一原因造成的。相反，它是促进钙和草酸在尿液中沉淀的各种危险因素组合的结果。

2. 作为临床医生，我们认为风险因素和保护因素是影响尿石症发生可能性的事件。危险因素有很多种，但一般可分为三类:

如感染、内分泌疾病、

人口风险因素，如品种、年龄、性别和

遗传易感性和环境风险因素，如生活条件和水和食物的来源。

3.当以定性(而非定量)方式使用风险(或保护性)因素时，不应将其重要性定义为“全部或无”或“总是或从不”。每个危险因素可能在尿石症的发展中发挥有限或重要的作用。在某些情况下，个别危险因素可能不是每个受照病人的因素。 确定病因事件链中的一个事件与确定病因链中的所有成分并不相同。

4. 一般而言，预防策略的设计是为了消除或控制与钙相关的危险因素。预防性治疗对于有大量CaOx尿石持续危险因素的患者尤为重要。

5. 流行病学研究表明，男性(约60%)比女性(约40%)更容易受到感染。在一项研究中，绝育的猫患CaOx尿石症的几率是性完整的猫的7倍。

6. 鸟粪石尿石多见于幼龄至中年猫(2-6岁)，而猫在检测草酸钙尿石时的平均年龄约为8岁。 在年龄在1岁以下到15岁以上的猫身上发现了CaOx尿石。

7. 流行病学研究表明，大多数品种的猫都有CaOx尿石。 喜马拉雅猫、波斯猫、布偶猫、哈瓦那棕色猫和苏格兰折角猫患CaOx尿石症的风险更高，而暹罗猫和阿比西尼亚猫患尿石症的风险更低。

8. 高钙尿是CaOx尿石形成的主要危险因素。高钙尿可能与1)高钙血症，2)钙从肠道过度吸收，3)钙的肾再吸收障碍，和/或，4)骨骼钙过度动员有关。其他与草酸钙尿石症相关的危险因素包括:酸中毒、高草酸尿、低尿量、低镁尿、尿结晶抑制剂浓度降低以及少量浓缩尿的形成。

9. 经验临床观察表明，约三分之一的猫CaOx尿石患者可能存在轻度高钙血症。虽然血清总钙浓度和血钙离子浓度略有升高，但甲状旁腺素浓度并未升高。不幸的是，这些猫的高钙血症的潜在原因还没有被确定。排除这些患者高钙血症的原因包括原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D过多和恶性肿瘤高钙血症。

10. 肠道吸收过多的钙会导致高钙尿。 合理地限制饮食中的钙可以减少草酸钙尿石的形成。 饮食限制钙实际上可能增加尿石形成的风险。为什么?

与尿路一样，肠腔中的钙和草酸可以结合形成不溶性复合物而不被吸收。 在不适当降低草酸盐的情况下降低饮食中的钙含量会增加未结合草酸在肠道内的溶解度，从而促进草酸在尿液中的吸收和排泄。与同等程度的高钙尿相比，高草酸尿是形成CaOx尿石的更大危险因素，因为不溶性CaOx的形成需要草酸的更小增量。这提供了一个合理的解释，为什么草酸钙尿石在食用限钙饮食的人群中比那些食用足量钙的人群更频繁地复发。 如果不考虑适当减少饮食中草酸的量，就不应改变饮食中的钙的量。

11. 与饮食中的钙相比，两餐之间摄入非饮食中的钙补充剂对饮食中草酸的肠道吸收影响很小。 非膳食钙补充剂增加了钙尿石形成的风险。

12. 饮食磷限制是尿钙排泄增加的危险因素，因为缺乏磷的饮食会刺激维生素D的肾脏活化。维生素D反过来又促进肠道吸收和随后的尿钙排泄。饮食磷的减少也可能导致肠道内相对不溶性磷酸钙复合物的形成减少，从而增强肠道对钙的吸收和肾脏对钙的排泄。 为了减少CaOx尿石的复发，不应该限制饮食中的磷。

13. 用于酸化尿液的饮食通过诱导高钙尿而促进草酸钙尿石的形成。持续性酸性尿和尿石形成增加之间的联系与CaOx晶体在酸性尿中溶解度降低没有直接关系。氧化钙晶体可在酸性和碱性尿液中形成。酸尿症、酸血症和草酸钙尿石症之间的联系至少可以部分解释，因为酸血症可以促进碳酸盐和磷酸盐从骨中动员来缓冲氢离子。伴随骨钙的动员导致高钙尿。 代谢性酸中毒可引起少尿症。由于柠檬酸盐是CaOx晶体形成的抑制剂，低尿量可能增加CaOx尿石的风险。

14. 含有大量草酸盐的食物成分(菠菜、大豆、沙丁鱼、甘薯、芦笋、豆腐)会促进高草酸尿。它们是人类CaOx尿石的危险因素。 这些食物很少与猫尿石形成相关。

15. 饮食中应避免过量摄入维生素D(促进肠道对钙的吸收)和抗坏血酸(草酸的前体)。饮食应充分加强维生素B6，因为维生素B6缺乏促进内源性生产和随后的尿草酸排泄。

16. 虽然饮食中钠的增加与尿中钙的增加有关，但最近的研究表明，钙的浓度可能不会因为尿量的增加而升高。 尿量增加可降低尿草酸浓度。 在饮食中添加氯化钠的总体效果可能是增加尿量和减少与CaOx的过饱和。目前的证据表明，限制饮食钠对预防CaOx尿石并无益处。

17. 流行病学研究表明，喂食高水分(罐装)猫粮的猫患CaOx尿石症的可能性是喂食低水分(干性)猫粮的猫的三倍。高水分的饮食比干燥的配方更受欢迎，因为通过促进增加液体摄入，它们可以降低尿液中含钙物质的浓度。通过增加尿量和排尿频率，它们还可以减少晶体在尿道内生长的时间。

18. 流行病学研究表明，与食用适量镁的猫相比，食用低镁食物的猫患CaOx尿石症的风险更高。 补充镁可能导致高钙尿，也可能增加鸟粪石尿石形成的风险。在进一步研究之前，我们不建议通过饮食限制或补充镁来减少猫的CaOx尿石的复发。

19流行病学研究表明，高钾饮食与降低患CaOx尿石症的风险有关。对人体的研究表明，口服钾补充剂可能会减少尿中钙的排泄。 草酸与钾形成的盐比氧化钙更容易溶解。

饮食建议

1. 饮食预防的目标包括:

• 降低尿液中的钙浓度，
• 降低尿液中的草酸浓度，
• 促进高浓度和活性的钙晶体生长和聚集抑制剂，以及
• 降低尿液浓度，减少尿潴留。

2. 流行病学研究的结果在人，狗和猫表明，CaOx尿石复发可能是由喂养一个不酸化，高水分的饮食配方，以避免过多的蛋白质，钙，草酸和钠最小化。饮食中应含有足量的磷，以尽量减少维生素D对肾脏的激活，足量的镁，足量的钾，足量的维生素B6。

3.增加水的摄入是治疗的基石，以防止尿石复发。

高水分的饮食比干燥的配方更受欢迎，因为通过促进增加液体摄入，它们可以降低尿液中含钙物质的浓度。通过增加尿量和排尿频率，它们还可以减少晶体在尿道内生长的时间。目标是促进尿液的比重值≤1.025。 水或其他液体可以添加到病人的日常饮食中。生活条件应调整，使排尿的频率不受限制。

4. 水硬度在尿石形成过程中不可能起重要作用。水的消耗量更为重要。 使用蒸馏水的价值值得怀疑，除非能证明它能增加患者的水消耗量和尿量。

5. 与单独服用钙补充剂一样，不推荐服用维生素C和D补充剂。

药物的建议

1. 检测持续性草酸钙结晶尿或尿石复发可能促使考虑其他治疗策略。在考虑将药物添加到预防方案之前，应适当考虑饲主和患者对饮食建议的依从性。

2. 一般应逐步增加药理学药物，以降低尿中钙原物质的浓度。除了代谢物的尿液浓度外，那些有可能引起体内代谢物组成持续改变的药物，应该保留给患有活动性或频繁复发性尿石症的患者。必须谨慎使用，这样治疗的副作用才不会比尿石更有害。

3.口服枸橼酸钾已被证明对减少人类CaOx尿石的复发有价值。这种益处与增加柠檬酸的尿排泄和随后形成的柠檬酸钙有关。柠檬酸钙比草酸钙更易溶于尿液。 口服柠檬酸钙与增加尿中柠檬酸的排泄无关。

柠檬酸钾对患有CaOx尿石症的猫的尿液中柠檬酸浓度的影响还没有很好的文献报道。尽管口服枸橼酸钾可能与持续增加尿中柠檬酸盐的排泄无关，但它可能对酸中毒引起的高钙尿症有用，因为它具有碱性作用。常用的口服剂量为每12小时40 ~ 75 mg/kg。可通过评估血清总二氧化碳浓度、血碳酸氢盐浓度和/或尿ph值来调整剂量。应采取适当的预防措施以预防医源性高钾血症。

4. 维生素B6已被推荐用于草酸钙尿石的处理，因为它逆转了维生素B6缺乏饮食的小猫的高草酸尿。补充维生素B6对减少CaOx尿石症猫的草酸盐排泄的效果尚未确定。 口服2至4 mg/kg的这种廉价营养素的经验使用显然是安全的。

5. 噻嗪类利尿剂可减少患有CaOx尿石症的人和犬的钙的排泄。 噻嗪类药物的安全性和有效性还没有在猫身上的记录。因为它们有可能引起脱水和电解质失衡(低钾血症和高钙血症)，我们不能推荐常规使用。

6. 糖皮质激素促进尿钙排泄，因此被经验推荐用于治疗猫CaOx尿石症和特发性高钙血症。 糖皮质激素在这种情况下的长期安全性和有效性尚未在对照临床试验中得到证实。 应该谨慎使用它们。

7. 我们通过喂食高纤维饮食(处方猫粮w/d-Hill’s)和补充口服柠檬酸钾，成功地纠正了与CaOx尿石相关的特发性高钙血症。与糖皮质激素治疗一样， 要进一步的临床研究来评估这种疗法的长期安全性和有效性。

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犬猫磷酸氨镁结石、嘌呤结石和胱氨酸结石的原理和管理一起看看

1、非感染性鸟粪石

1-10岁年龄段的猫容易形成非感染性鸟粪石，发生率无性别差异。这种结石主要与饮食和遗传因素有关。实验证明，食物含镁量0.15-1.0%即会引发此类结石。镁对鸟粪石形成的影响与尿液pH、离子、矿质元素等有关，另一重要影响是水摄入和尿液体积。少食多餐的饮食习惯有利于产生酸性尿液，可降低猫形成鸟粪石的风险。

通过调整饮食中的镁离子、磷酸根和蛋白等含量可以促进尿液呈酸性，溶解非感染性鸟粪石。对22例患有膀胱鸟粪石的猫饲喂含镁0.058%（以干物质计）、氯化钠0.79%（以干物质计）的湿粮（罐头）2-4周后，鸟粪石发生溶解，尿液pH为6.0。在鸟粪石完全溶解前，应每4周进行尿检和腹部影像学检查，射线检查确认完全溶解后应继续2周饮食控制。如果治疗未能溶解结石，说明含有磷酸氨镁之外的其它矿质元素，需进行手术移除。

非感染性鸟粪石的预防方法包括：

1.控制尿液pH低于6.8；

2.增加尿液体积；

3.降低饮食中镁离子、氨根和磷酸根。

2、感染性鸟粪石

感染性鸟粪石是由产脲酶微生物感染引发的，饮食结构对此类结石影响不大。犬类、1岁以下和10岁以上的猫易形成感染性鸟粪石，雌性犬易发，猫中无性别差异。

为了溶解感染性鸟粪石，可以根据抗菌制剂的特点和活性添加至宠物食品中，大约70天可完全溶解。溶解过程中一定要选择合适的添加量，因为分散在结石中的微生物会随着结石溶解而不断释放，如果抗菌剂用量不足则溶解停止，会再次发生感染。结石完全溶解前需每4周进行一次尿检和腹部影像学检查，完全溶解后继续2-4周的抗菌治疗。如果结石未能溶解，需要进行手术移除。

3、嘌呤结石

明尼苏达州尿石中心的统计显示，嘌呤类结石数量约占5-8%，其中大多数是尿酸盐结石，黄嘌呤类结石数量低于0.2%。

1、尿酸盐结石

尿酸氨是最常见的嘌呤类结石，容易发生在特定品种和患门静脉异常的犬中（尤其幼龄犬），发病时间一般在4岁前。与门静脉异常有关的尿酸盐结石通常是尿酸氨，在1岁前即可诊断出。

摄入含蛋白35-50g/1000kcal的处方食物可增加排尿量和尿液碱性，同时添加别嘌呤醇（15mg/kg PO q 12h）可以帮助门静脉异常的犬溶解尿酸氨结石。别嘌呤醇可以影响黄嘌呤氧化酶活性，阻止次黄嘌呤生成黄嘌呤，进而阻止尿酸产生。这种组合治疗方式可以使约65%的结石变小或数量减少。但在对肾功能障碍的犬使用别嘌呤醇时，需降低用量并考虑肾脏保护措施。治疗中，建议每隔4周进行尿检和膀胱造影，尿液pH大于7.0，尿液不含结晶。4周治疗后结石在数量或大小上应降低一半，否则需进行手术移除结石。 药物对猫尿酸盐结石的溶解效果和安全性未经研究证实，手术治疗依然是首选方案。

犬猫预防尿酸结石的关键是降低尿酸和氨根离子浓度、增加排尿量和维持尿液呈碱性。为猫选择低蛋白食物（蛋白质含量为50-65g/1000kcal的处方罐头），控制犬饮食中的嘌呤对90%以上的病例都有效。 可以在饮食中添加尿液碱化物质（如柠檬酸钾75mg/kg PO q 12h）使尿液pH大于7.0。犬可使用别嘌呤醇（7-10mg/kg PO q 12-24h）防止尿酸结石复发，但此方法对猫的作用未知。每4-6个月应进行尿检和腹部超声或膀胱造影监控预防效果，尿液pH应大于7.0，犬、猫尿液比重应分别低于1.025和1.035，尿液中不应存在结晶。

2、黄嘌呤结石

别嘌呤醇的使用可降低血液和尿液中的尿酸，但同时会增加次黄嘌呤和黄嘌呤浓度，若饮食中未控制蛋白和嘌呤含量，则容易形成黄嘌呤结石。停用别嘌呤或控制饮食中蛋白和嘌呤含量后，结石会发生溶解。如需再次使用别嘌呤醇，剂量要控制在之前的25-35%。目前尚无药物可以溶解猫的黄嘌呤结石。黄嘌呤结石的预防方法是选择蛋白含量为50-65g/1000kcal的食物，一项研究中，严格控制饮食中蛋白含量和食物碱性后，10只猫中只有1只在2年内发生复发，如果不采取预防措施，黄嘌呤结石移除后3-12个月内就会复发。

4、胱氨酸结石

胱氨酸是由肾脏过滤重吸收的二硫氨基酸，当肾小管重吸收功能有缺陷时，尿液中胱氨酸浓度过饱和形成胱氨酸结石。胱氨酸结石数量占犬猫结石的1%，猫发病无性别差异，雄性犬发病较多。家养短毛猫、英国牛头犬、纽芬兰犬和腊肠犬是易发品种，平均发病年龄在3-4岁。

巯基化合物（如2-MPG）可溶解犬的胱氨酸结石，推荐用量是15mg/kg PO q 12h，一般1-2个月即可溶解。治疗中需每个月都进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，比重小于1.025。如果仍未溶解，考虑手术移除结石。

预防胱氨酸结石可以选择低蛋白、碱性饮食或添加2-MPG。当尿液pH大于7.2时，胱氨酸溶解性增加，因此可以在饮食中添加柠檬酸钾（75mg/kg PO q 12h，调节pH至7.5）帮助尿液呈碱性。饮食添加2-MPG对犬结石有效，猫饮食中的添加效果未知。建议每4-6个月进行一次尿检和腹部影像学检查，应保持尿液pH大于7.5，尿液比重低于1.025。

5、混合型结石

由多种矿质元素组成的结石称为混合型结石，常见的是，产脲酶菌感染泌尿系统时，磷酸钙或尿酸氨与磷酸氨镁中的各种元素重新组合后形成混合型结石。这种结石的溶解方法要遵循感染性结石的溶解方法，预防措施是控制泌尿系统的微生物感染。还有一种是由不同矿质元素先后沉淀形成的，当草酸钙结石形成后，由于微生物尿路感染产生脲酶，在草酸钙结石外又形成一层磷酸氨镁结石，这种结石很难溶解，需要手术移除，预防措施可以选择草酸钙结石的预防方法。