一例猫的草酸钙输尿管结石诊治体会 猫咪尿道疾病｜膀胱结石

一例猫的草酸钙输尿管结石诊治体会

临床体格检查：粘膜苍白，猫咪很瘦（肋骨根根分明），触诊右肾异常增大，左肾触诊感觉是萎缩了。

实验室检查——

• 血液学检查——发现非再生性贫血（PCV占16%，网织红细胞计数占0.6%），血清尿素氮（79 mg/dl）和肌酐（6.7 mg/dl）的指标升高。
• 尿液检查——尿比重1.009，存在隐血，尿液培养未培养出微生物的感染。

影像学的检查——

腹部超声（B超）——对患猫进行腹部的超声检查，结果显示患猫的左肾萎缩，弥漫性高回声。右肾大小测量为左肾的两倍（但是超过一般猫咪的肾脏大小范围），右肾周围存在一个无回声的肾壳。

右边输尿管近端出现明显的扩张。肾盂也存在明显的扩张。超声初步的诊断结果为左肾萎缩或者发育不全，右肾积水、输尿管积水、可能伴有肾旁的囊肿。由于超声检查不能直接下论断，所以需要其他影像学的补充。

上图为：右肾的横向超声扫描，在右肾周围可见一个无回声的外壳(黑色箭头)。同时注意输尿管近端扩张，与输尿管积水一致(白色箭头)

X-RAY（X光片）——结果显示右肾大约为左肾的两倍大小（符合超声检查），在右侧输尿管远端的三分之一区域的右侧腹侧象限存在两个不规则的小的放摄影，怀疑是输尿管的结石。

上图为：侧位腹部x线片，在与远端输尿管一致的位置可见不透明的结石，注意右侧肾脏增大，左侧肾脏变小

上图为：腹背侧x线片，右侧输尿管可见不透明的结石(黑色箭头)

静脉尿路造影——

静脉尿路造影使用静脉碘造影剂。（小插曲：患猫注射静脉造影剂后，进入了呼吸停止的状态，马上进行气管插管吸氧处置，患猫慢慢恢复呼吸）。

第一次X-RAY拍摄（注射造影剂后5分钟）显示双侧肾脏灌注正常。左肾稍小（2倍于L-2长度），而右肾稍大（3倍于L-2长度）。左侧肾盂及憩室含造影剂，但略有扩张及变钝。左侧输尿管为造影剂，正常进入膀胱。在随后的X-RAY摄片中，左肾外观没有改变，造影剂继续充满膀胱。右侧肾盂及输尿管未见造影剂。肾盂表现为巨大的放射性充盈缺损。 右肾周围可见一个放射透明的外壳，与明显的肾旁囊肿一致。

上图为：注射造影剂15分钟后腹部腹部背侧视图。左肾小，憩室充盈但变钝。右肾盂有扩张的放射性透明缺损，与肾盂积水一致(黑色箭头)

直到注射静脉造影剂后90分钟，拍摄最后一张X-RAY，但在右侧肾盂或输尿管从未见过造影剂。放射学诊断为一个无功能的右肾，右肾盂积水和输尿管积水，很可能是由于输尿管结石阻塞和肾旁囊肿。左肾异常被认为是由于先天性发育不全或慢性获得性肾病引起的萎缩。

探查手术——

第二天给患猫进行探查手术，术中发现肾旁的囊肿似乎没有与肾脏的收集系统相关联。从囊肿中抽出液体进行分析。右输尿管近一半出现扩张，在正中触诊到结石。进行了腹侧膀胱切开术，为了打通输尿管的通路获得每个肾脏的尿液，并允许缝合输尿管切开的切口，右侧输尿管因管腔狭窄无法置管，无尿排出。

在结石附近的右侧输尿管扩张部分进行输尿管切开术，并将结石取出。X-RAY显示的第二块结石未找到，被认为是丢失在腹部了。从右肾经近端输尿管取尿。远端输尿管腔太小，不能置管。将右侧输尿管近端移入膀胱头端，切除膀胱壁附近的远端狭窄输尿管并结扎。由于担心进一步恶化已经很差的肾功能，这两个肾脏都没有进行活检。

最终诊断——

探查取出的这块石头形状不规则，重19.8毫克。它是由大量随机定向的草酸钙单水晶体和蛋白基质组成的。肾旁囊肿液呈灰黄色，浑浊，比重1.012。对囊肿液及双肾尿液进行分析。囊肿液与尿液几乎无法区分，但由于囊肿液肌酐由于实验室错误而丢失，因此无法确定该液体是否为真正的尿液。

诊断为输尿管结石在这只猫是基于放射学，既往病史的调查和对比研究，并结合超声检查。输尿管和肾结石常被视为明亮的高回声结构，在结石远端有声学阴影。即使是不透射线的结石，在超声上也会引起声影，在X-RAY摄片上不可见的结石也能检测到。 这只猫的输尿管结石没有超声显像，可能是由于肠道气体干扰，或结石的体积太小。

患猫注射静脉造影剂后的急性虚脱和呼吸停止的病因尚不清楚。可能是由于血管舒张作用，快速注射大剂量造影剂可导致血压突然下降。当造影剂引起的低血压发生在静脉尿路造影时，典型的肾图期持续并增加不透明，没有肾集合结构的不透明。对造影剂的强烈反应很少见，可能是这只猫急性虚脱的原因。

诊治的体会——

输尿管结石和肾石在猫身上并不常见（膀胱结石才是常见的）。翻阅病例库在自然发生的猫尿石研究中，只有2%的结石位于肾脏内。这只猫也是病例库中的第一个输尿管结石。猫的肾结石的发病率低可能是由于输尿管结石的发病率低，因为输尿管结石似乎起源于肾盂，然后向远端移动进入输尿管。

猫肾结石和输尿管结石可能太小，无法通过放射学检查或引起临床症状。如果是不透射线的结石，它们在X-RAY的摄片中是不可能拍摄出来的。猫最常见的尿结石是磷酸铵镁或鸟粪石结晶，这两个通常都是不透光的。猫体内的草酸钙也是不透明的，但不太常见。尿酸盐和胱氨酸尿石也很少见。此病例的囊肿病因尚未确定。

病例总结以及感悟——

4岁的公猫出现多尿和多饮也需要考虑内分泌疾病（糖尿病等，所以进行生化学是有必要的）。此病例的腹部超声诊断为单侧肾盂积水、输尿管积水，腹部X-RAY可见右侧输尿管结石。静脉尿路造影证实肾积水，并提示右肾肾功能差。手术切除输尿管结石改善右肾功能。结石分析显示为草酸钙的组成，是一种罕见的猫结石。

家庭饲养猫咪需要学会一些简单症状的识别以及日常护理的小知识。比如：观察猫咪的饮水量以及猫砂盆内的结块大小和颜色，来判断猫咪是否存在多饮多尿以及尿血。然后学习一些护理小知识，比如：喂养方式的改变（纯干粮喂养改为添加湿粮喂养），猫水盆内增加一些鱼汤等方式来增加猫咪的饮水量，间接的减少结石的发病概率。

猫咪尿道疾病｜膀胱结石

膀胱结石的临床症状有哪些?

猫膀胱结石最常见的症状是血尿(尿中有血)和排尿困难(排尿紧张)。

血尿的发生是因为结石摩擦膀胱壁，刺激和破坏组织，导致出血。排尿困难可由膀胱壁或尿道的炎症和肿胀、肌肉痉挛或结石引起的尿流障碍引起。

兽医认为这种情况很痛苦，因为患有膀胱结石的人会感到疼痛，而且很多病人会说他们的猫在手术切除膀胱结石后会变得更加活跃。

大石头的作用就像一个阀门或塞子，在膀胱的颈部(膀胱与尿道的连接处)引起间歇性或部分阻塞。小结石可能随尿液流入狭窄的尿道，即连接膀胱和体外的管道，在那里它们会堵塞并造成阻塞。这个问题在公猫身上更常见，因为它们的身体构造。

如果梗阻，膀胱不能完全排空。这是一种急症，非常痛苦，尤其是当腹部受到压力时。如果梗阻不解除，膀胱可能破裂。完全阻塞可能危及生命，需要立即进行紧急治疗。

提示膀胱结石的常见体征有:

• 尿中带血(血尿)
• 尿痛
• 紧张小便
• 尿频
• 下面舔
• 慢性尿路感染
• 尿路阻塞(尤其是男性)
• 尿喷洒
• 在不寻常的地方小便
• 请注意，有时患有膀胱结石的猫没有临床症状。

什么导致猫有膀胱结石?

不同的条件有助于形成不同类型的石头。其中包括:

• 营养不均衡的饮食
• 减少水的摄入量
• 尿路感染
• 尿液中含有高浓度的镁、铵和磷酸盐矿物质
• 尿液的pH值有利于各种晶体的形成
• 某些药物和膳食补充剂
• 先天性肝脏分流
• 繁殖的倾向

猫在什么年龄会出现膀胱结石?

猫在任何年龄都可能患膀胱结石。某些类型的石头更可能在不同的生命阶段形成。例如，你的猫越老，患草酸钙结石的风险就越高。

被阉割的雄性缅甸猫、波斯猫和喜马拉雅猫可能在遗传上更容易患上草酸钙结石。

猫怎么得了膀胱结石?

关于石头形成最普遍接受的理论是沉淀-结晶理论。

关于膀胱结石的形成有几种理论。最普遍接受的石头形成理论被称为沉淀-结晶理论。该理论认为，尿液中含有一种或多种形成结石的晶体化合物。这可能是由于饮食异常或由于一些以前的疾病在膀胱。当这种化合物的量超过阈值水平时，尿液就会饱和，无法再容纳任何化合物。尿液的饱和度取决于尿液中的特定矿物质和pH值。多余的沉淀物从溶液中析出，形成微小的晶体。尖锐的晶体刺激膀胱内层，产生粘液。晶体和黏液粘在一起，形成簇状，逐渐扩大并硬化成石头。这类似于“冰糖”的形成方式。

膀胱结石可以在几周内形成，也可能需要几个月才能形成。尿石形成和生长的速率是可变的，这取决于一些因素，如尿液中晶体物质的含量、饮食、尿液的pH值等。

诊断

全面的体格检查，并向你索取病史。检查将包括腹部心悸，包括膀胱，因为膀胱内的结石无法触及，你的兽医可能会发现由于阻塞而导致膀胱充盈。

尿液分析:检查尿液中是否有血液(血尿)、白细胞(脓尿)、细菌(菌尿)及晶体(结晶尿)，亦会显示尿液的酸碱度。

尿沉渣检查:用显微镜检查尿液样本中的沉渣，有助于确定结石的类型。

x光或超声:要鉴别大多数结石，这也会显示结石的位置和大小。

静脉肾盂造影(IVP/排泄性尿路造影):观察非常小的或放射性的结石(x线透明)，可能需要对比造影。造影剂(染料)被注射到肾脏通过尿液排出的静脉中，这样技术人员就可以看到尿道的结构。

结石的分析:对结石类型的最终诊断需要对石头样本进行实验室分析。

如何治疗

治疗方法有两种。

（一）最快的解决方法是进行膀胱切开术和尿石切开术，或者通过手术打开膀胱取出结石。这种常规手术是大多数病人最常见的选择，而且猫通常能在手术后迅速恢复。大结石引起的猫尿道完全阻塞需要立即手术治疗。在某些情况下，如果可以通过导管解除梗阻，特别是由晶体和粘液的软塞或尿道痉挛引起的梗阻，则可能不需要膀胱切开术。对于有其他健康问题的病人来说，手术不是最好的选择。“最快的解决办法是做膀胱切开术……”

（二）第二种选择是尝试用一种特殊的饮食来溶解结石。这避免了手术，对一些猫来说是个不错的选择。 它有三个缺点:

并不是所有类型的石头都成功。除非能从尿液中收集一些沙粒大小的石头并加以分析，否则就不可能知道这些石头的成分是否可能被溶解。

它是缓慢的。它可能需要几周或几个月的时间来溶解一块大石头，所以猫可能会继续有血尿，排尿困难，并在这段时间内反复感染。在溶解过程中存在危及生命的尿道梗阻的危险。

不是所有的猫都会吃这种特殊的食物。这种猫粮不像许多猫吃的食物那么好吃。如果不专门食用，就不会起作用。

预防

预防在许多情况下是可能的。根据化学成分，猫的膀胱结石至少有四种。如果膀胱结石是通过手术切除的，或者小结石通过尿液排出，就应该对其化学成分进行分析。这将允许我们决定是否一个特殊的饮食或药物是适当的。在某些情况下，定期尿液分析或超声波检查可能有助于发现问题的早期复发，并可调整饮食或治疗。

在兽医界，泌尿系统并发症最常见的原因之一是尿结晶。但重要的不仅仅是注意到晶体的存在。通过显微镜分析可以确定尿液中的晶体，从而改变治疗和预防的计划。

结晶的分类

鸟粪石

在显微镜下，最常见的尿晶体鸟粪石看起来像长方形的玻璃棱镜。尿路中的细菌感染积累到一定程度就会形成鸟粪石晶体。鸟粪石过多通常会导致膀胱结石。

类晶体

显微镜下的发现没有确定的形状，但明显具有类似于晶体的特征，属于无定形。它们通常由尿酸盐或磷酸盐组成。

草酸钙

这些晶体可分为一水合物或二水合物。它们通常类似于一个中间有X的盒子。其他的可以像透明的小种子和镜头下的尖桩篱笆。钙或防冻剂毒性水平升高可导致这些晶体。

胆红素

放大后，这些晶体呈现成簇状的尖锐细毛。胆红素在体内血液废物分解过程中起重要作用。它存在于胆汁和尿液中，增加了它们的黄色。

注意到皮肤变黄的疾病——如淤青和黄疸——是胆红素积聚的结果，有时是自然愈合水平，有时是相关数量。过量可能是肝病的征兆。

胱氨酸

六角形使这些晶体有别于其他晶体。它们提示肾脏并发症，最终导致结石。

尿酸铵

这些晶体在显微镜下看起来像带刺的苹果。它们通常表明存在石头。

如果你的狗或猫排尿、饮水或失禁的频率发生变化，最好带它去看兽医。公猫排尿过度，应立即送往兽医，因为这是紧急情况。