省市医保定点医院 爱迪眼科成为成都首家眼底黄斑病注射药医保报销社会办医机构

省市医保定点医院

（爱尔眼科医院供图）

一、泉州爱尔眼科医保常见问题

1.泉州爱尔眼科医院报销是按照什么等级报销？

泉州爱尔眼科医院是按二级医保报销比例。

2.在泉州爱尔眼科医院就诊能报销医保吗？

常规的基础眼病都是可以报销的。

3.泉州爱尔眼科医院的报销比例和三甲医院一样吗？

爱尔眼科医院的报销比例和就诊费用，起付线都是按照二级医院的收费和报销的，报销比例比三级医院高，收费比三级医院低。

4.什么样的就诊项目才能使用医保报销呢？

白内障、眼底等综合眼病都可以报销。

常规眼病都可以按照相关的报销比例报销，一些不属于眼病的如近视手术或近视配镜的暂无纳入医保报销范围。

二、医保报销人群如何区分？

1.医保报销人群怎么区分呢？

医保人群分为：城镇职工医保、城乡居民医保、特殊人群医保。

2.居民医保最多能报销多少？

在泉州爱尔眼科的居民报销比例按医保部分是按照82%报销的。

3.职工医保最多能报销多少？

职工分为在职的和退休，在职的在我们医院是按照医保部分可报销的93%，退休是按照医保部分可报销的96%。

4.不是泉州本地的职工医保和居民医保最多能报多少？

这个异地的报销比例要按照参保地转外就医的比例，比如漳州：居民起付线1300元，报销比例65%，所以得根据实际参保人的参保地的报销政策和比例哦。

三、医保报销流程怎么走？

1、本地医保报销流程怎么走？

很简单，带上医保卡身份证，如果忘记带医保卡的话现在推广使用的医保电子凭证也是很方便的，直接出示医保电子凭证码。

2、外地医保报销流程怎么走？

泉州爱尔眼科医院是全国联网医保定点单位，异地和本地报销流程都是一样，温馨提示下：异地其他省市需要先打电话到当地或在国家医保平台进行备案再进行医保登记，具体以当地规定为准。

3、报销后的金额怎么返还给我们患者？

医保报销现在都是在医院直接报销结，比如这次住院总的费用是6000，报销了3000，自己自费3000，预交了3000，那我们就是（6000-3000-3000=0，实际本次住院就是只花费了3000元）

4、医保报销过后，我们的商业保险还能继续报销吗？

这个要提前咨询保险公司，有的保险公司会有医院级别要求。

四、补充特殊的报销项目

有哪些门诊就诊是不能报销的？

比如：第三方的外伤、屈光、视光配镜等一些自费没有医保的项目。

五、眼底注药适应症范围最新医保政策解答

为进一步提高参保人员用药保障水平《国家医保局人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保进一步提高参保人员用药保障水平险和生育保险药品目录（2022年）〉的通知》（医保发〔2023〕5号）对《2022年国家药品目录》做出调整，于2023年3月1日起实施。

眼底注射药品康柏西普眼用注射液，适应症增加“继发于视网膜静脉阻塞(RVO)(视网膜分支静脉阻塞(BRVO)或视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的黄斑水肿引起的视力损伤。”地塞米松玻璃体内植入剂，适应症增加“糖尿病性黄斑水肿(DME)患者”。

玻璃体腔注射术用于多种眼科疾病的治疗，包括：黄斑水肿（由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等引起）；黄斑区脉络膜新生血管生成（由于年龄相关性黄斑变性、高度近视等引起）；视网膜新生血管（由于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等引起）；新生血管性青光眼等等。

（四种眼底注射药品对应适应症 爱尔眼科医院供图）

泉州爱尔眼科医院一直坚持“以患者为中心”的服务理念，医保专员户青青表示：“作为省市医保定点医院能够丰富社会医疗资源，让眼疾患者有了更多的选择，减少了看病费用，节省了医疗支出，将更大范围地满足市民的就医要求，给更多的患者带来方便，用心守护每位患者的眼健康。”（苏润钰 户青青）

爱迪眼科成为成都首家眼底黄斑病注射药医保报销社会办医机构

据悉，成都市医保中心2020年第 1次主任办公会日前研究通过，同意将成都爱迪眼科医院纳入重特大疾病药品康柏西普、雷珠单抗治疗机构备案制管理。即日起在爱迪眼科就诊，即可享受雷珠单抗、康柏西普2种药品的医保报销，这意味患者在以上两种药物治疗的经济负担将大大减轻。

值得患者欣慰的是，继成都市医保中心将爱迪眼科纳入以上两种药物医保报销定点机构后，四川省医保中心也于近日研究通过，将爱迪眼科纳入以上两种药物医保报销定点机构。也就是说，今后省市两级医保患者在爱迪眼科注射康柏西普、雷珠单抗治疗眼底黄斑变性疾病，均可享受医保报销。

重特大疾病药品备案管理提上医保中心会议议程

据了解，成都市医疗保障事务中心在“关于成都爱迪眼科医院申请成为湿性年龄相关性黄斑变性定点医疗机构的批复”文件中表明，该中心收到爱迪眼科《关于申请成为康柏西普、雷珠单抗眼用注射剂定点医疗机构的报告》后，召开了2020年第 1次主任办公会。根据相关规定，会议讨论通过，成都市医保中心同意将爱迪眼科先行纳入重特大疾病药品康柏西普与雷珠单抗治疗机构备案制管理，并以文件形式下发通知，送达了该医院。

时隔两日，四川省医保中心也将同意爱迪眼科纳入重特大疾病药物治疗机构备案制管理的通知下达该院。至此，在成都爱迪眼科医院就诊治疗的眼底病患者，注射重特大疾病药品康柏西普、雷珠单抗，均可享受医保报销了。

患者张先生在爱迪眼科成为康柏西普医保报销第一人

成都市民张先生在两三个月前就发现自己左眼视力不断下降，而且看东西居然会发生扭曲变形，3月初，张先生来到爱迪眼科就诊。华西医院博士生导师、爱迪眼科业务院长张军军教授接诊后，进行眼底相关检查，最后确诊为左眼糖尿病性黄斑水肿，需要马上进行治疗。

3月13日，张军军教授为其进行眼内注射康柏西普治疗，病情稳定后，昨日出院并顺利完成医保报销结算，成为在爱迪眼科享受康柏西普医保报销福利的“第一人”。

张军军教授介绍，眼底病是发病率非常高的眼部疾病之一。相对于为人熟知的白内障、青光眼等，眼底病知晓率低，很容易与其它常见眼病混淆，也容易被患者所忽视。张军军教授提醒，眼底病的危害主要是影响视觉能力，严重可致盲，所以眼睛一有不适，应立即前往专业医院进行检查。

将社会办医机构纳入眼科重疾药品医保报销意义重大

医保中心年度第 1次主任办公会竟为两款药品的医保报销管理而召开，为什么如此重视？据爱迪眼科院长、华西医院眼底玻切手术奠基人胡玉章教授介绍，康柏西普与雷珠单抗是治疗老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变、病理性近视及特发性视网膜下新生血管等疾病的特效药。上述眼底疾病具有严重的致盲性，发病初期，患者视物模糊、变性，如果不进行及时治疗，新生血管会继续生长，中央视力继续下降或中央暗点继续扩大，导致眼底出血、黄斑水肿、渗漏并形成瘢痕，造成视力严重不可逆的损害。

康柏西普与雷珠单抗药物注入眼内，可使新生血管闭锁，减少出血和液体渗漏，达到稳定视力和减缓视力下降的目的。胡玉章教授指出，研究表明，如果黄斑变性查出后不经治疗，那么两年内八成以上的患者将会失明。遗憾的是，患者在非定点医疗机构治疗的价格很高，大多数患者难以承受，很多患者要么被迫放弃治疗，要么到定点医疗机构排队等候，从而贻误治疗时机，导致病情急剧恶化，造成视力不可逆的损害，甚至失明。这也是爱迪眼科为什么要积极申请成为康柏西普、雷珠单抗眼用注射剂定点治疗医疗机构的重要原因。

医保普惠：患者用药费用最多可降八成

据了解，这是成都市医保中心首次将社会办医机构纳入重特大疾病药品康柏西普、雷珠单抗治疗机构备案制管理。而早在2017年11月，眼内抗新生血管药物康柏西普与雷珠单抗就已纳入单行支付药品，三级综合医院眼科或二级及以上眼科专科医院医师才拥有处方资格。

作为成都市眼科重点专科、国家三级眼科医院，爱迪眼科被成都市医保中心纳入重特大疾病药品康柏西普与雷珠单抗治疗机构备案制管理，将更广泛普惠年龄相关性黄斑变性疾病人群。胡玉章教授表示，黄斑变性眼内注射药物进入医保，对爱迪眼科医院和患者来说都是重大利好，由于自费费用直线下降七至八成，这是大多数患者能够承担的费用，从而有信心积极接受治疗，保持视力，避免致盲风险。

华西社区报记者 宋永坤