髋关节发育不良怎么办（成人髋关节发育不良如何治疗）

髋关节发育不良是一种常见的骨骼畸形，会导致行走、运动等方面的困难。治疗方法包括手术和非手术治疗，如物理治疗、康复训练等。及早发现并治疗可以减轻症状，提高生活质量。

先天性髋关节发育不良（CDH）或发育性髋关节发育不良（DDH）是骨科的多发病与常见病。由于髋关节发育不良有较高的致残率，为患者和社会带来沉重的负担。 治疗成人髋关节发育不良导致骨关节炎的主要方法是全髋关节置换，在治疗婴幼儿及儿童CDH或DDH上，采用的方法各异，效果也不尽相同。早发现、早诊断、早治疗对其预后改善具有重要意义。无论儿童还是成人骨科医生都要掌握婴幼儿及儿童CDH和DDH的诊断和治疗方法，同时骨科医生在做全髋关节置换时经常要面对儿童时期手术失败的病例，因此对婴幼儿及儿童髋关节发育不良治疗方法的掌握更加具有必要性。本月骨科小灶将对成年之前不同年龄髋关节发育不良患者的发病原因、诊断方法、治疗方式的选择等进行详尽的讨论。

前言

本期骨医小灶大厨是来自清华长庚医院骨科的孙长鲛医师。

先天性或发育性髋关节发育不良的治疗与年龄有关，大厨根据年龄设计了5个治疗组，本期介绍新生儿组(出生～6月龄)、婴儿组(6～18个月龄)。

新生儿组(出生～6月龄)

①对于从出生～6月龄，应用连衣挽具(Pavlik harness)治疗的成功率为85%～95%。应用连衣挽具后，可以观察到4种基本的持续脱位类型，即向上、向下、向外和向后脱位。如果向上脱位，需要额外增加屈髋;向下则减少屈髋;在开始穿戴连衣挽具时就应该发现向外脱位，只要X线片或超声波检查证实股骨颈正对着Y形软骨的方向，股骨头可逐渐复入髋臼内。持续后脱位则很难处理，使用连衣挽具治疗往往不能成功。后脱位通常伴有内收肌紧张，在后侧触摸到大粗隆可作出诊断。

②在使用该方法时要求注意每个环节，因为有包括股骨头的缺血坏死的潜在并发症。为确使(髋关节)稳定而采取过度外展不可接受，即使(双髋关节)完全处于内收状态下，也应保持双膝关节相距3～5厘米(图6、7)。

③连衣挽具应该全天穿戴，直到获得髋关节稳定为止，即Barlow试验和Ortolani试验阴性。穿戴连衣挽具期间，应该每周检查病人1～2次。在治疗期间可以通过X线片或超声波检查来确认髋关节的位置，X线片在随诊时用于：治疗开始后立即摄X线片，每次大范围调整连衣挽具后、穿戴1个月后、患儿6月龄时和1岁时都应摄X线片。

④随着患儿年龄的增长，软组织挛缩的出现，以及髋臼的继发性改变，连衣挽具的成功率将逐渐下降。同时连衣挽具很难用于3～6月龄会爬行并有软组织挛缩的患儿，如果属于畸形型脱位也不能使用连衣挽具。(畸形型髋关节脱位有时是出生之前发生的一种病变，导致明显的解剖变形，并难以治疗。通常合并多发性关节挛缩症、Larsen综合症、脊髓脊膜膨出和畸形性侏儒，多为不可复性脱位。X线检查可显示股骨头向外上脱位)

⑤如果上述任何类型的脱位或半脱位持续存在3～6周，应放弃用连衣挽具的治疗，改用牵引、闭合复位或切开复位和石膏固定。

图6 正确穿戴的连衣挽具

图7 A, 2月龄男性婴儿的发育性髋脱位。B, 连衣挽具治疗后5年。

婴儿组(6～18个月龄)

此阶段患儿通常可见肢体短缩、被动外展活动受限和Galeazzi征阳性。如果患儿正在学走路，可能出现臀肌失效(Trendelenburg)步态。X线改变包括股骨头骨骺骨化延迟、股骨头向外上方移位和发育不良的浅髋臼。

这个年龄组的治疗应该遵循一个标准方案，包括充分的术前牵引、内收肌切断、闭合复位和关节造影，或者闭合复位失败后进行切开复位。术前牵引、内收肌切断和轻柔的闭合复位，以及在可接受的“安全区”内固定，则特别有助于预防股骨头缺血坏死。

1 术前牵引

①预备性牵引对减少缺血坏死发生率和促进复位的作用尚有争论，主要表现是采用皮牵引还是采用骨牵引;家庭牵引和住院牵引那个更好;而且对牵引重量、最有效的牵引方向和牵引时间的长短也有不同的意见。

②尽管存在争论，如果牵引即使能够减少缺血坏死危险的作用较小，对顺从的儿童和受到良好教育的父母，在家中进行皮牵引，即能让患儿生活在家庭环境里，又节约了住院费用。

2 内收肌切断术

在无菌条件下经皮内收肌切断，适用于轻度内收肌挛缩者。对于较长时间的内收肌挛缩，则应选择经一小的横行切口切断内收肌。

3 关节造影术及闭合复位

①手法复位后不稳定或者当股骨头不能达到中心性复位时，关节造影特别有用。(图8、9)

②“安全区”概念，可用于确定内收和外展的范围，在此范围内股骨头保持复入髋臼的位置。(图10)

③内收肌切断前后和关节造影前，应在临床上仔细的评价复位情况。因为一旦关节囊因注入造影剂而膨胀，再作临床检查则很困难。

图 8 A,于髂前上棘下方、股动脉外侧一横指处，插入22号脊髓穿刺针作关节造影。B,在尸体剖检标本中，可以看到在髋关节如下区域容易注入造影剂，即髋臼盂唇下方、内外侧关节陷窝和股骨头软骨部分与骨化的交界处。

图9A, 5月龄女性儿童的发育性右侧髋脱位。B, 不可复性右髋关节脱位术中关节造影，显示染色池过宽。C, 同一个病人4岁时，注意右髋遗留轻度髋臼发育不良。D,18月龄女性儿童，不可复性右髋关节脱位的关节造影，显示关节囊狭窄和盂唇肥大

图10 用于确定先天性髋脱位闭合复位可接受的“安全区”

④确定复位稳定后，于髋关节屈曲95°、外展40～45°的位置，使用髋人字石膏固定。髋人字石膏固定需要持续4个月，可于2个月时在全身麻醉下更换一次石膏，并摄X线片或关节造影证实股骨头已解剖复位。坚持临床和X线片随访，直到认为髋关节正常为止。CT扫描和MRI有助于评价石膏固定后的复位

图11 用于先天性髋脱位的石膏技术

4 切开复位

①对试图用轻柔的操作进行闭合复位而失败者，则有切开复位的手术指证。

②主要根据病理改变而不是病人年龄选择外科治疗，因为小于6月龄的儿童可能需要切开复位，偶有18月龄的儿童的闭合复位也可能成功。

③可通过前侧、前内侧和内侧入路进行切开复位，外科医生可根据个人的经验和脱位的类型选择手术入路。

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髋关节发育不良是一种常见的健康问题，对于患有该疾病的人群而言，需要采取一系列的治疗措施。要避免过度运动，以免加重病情。要保持适当的体重，避免肥胖。进行物理治疗和药物治疗也是有效的方法。如果症状持续或加重，建议及时就医，以便及时诊断和治疗。关注自己的髋关节健康，才能保持身体的健康和活力。