拉血便是指排便。疗治行进并因病时出现血液，血液颜色鲜红可能是因为出血部位在肛门或直肠附近，如痔疮、肛裂等。也可能是肠道疾病引起，如炎症性肠病等。建议及时就医，明确病因并进行治疗。

三甲天团

陆敏

上海市嘉定区南翔医院消化科主任、副主任医师

消化道的很多疾病都会导致出血，较为严重的是消化道肿瘤，包括癌症，尤其是早癌，可能唯一的征象就是大便隐血阳性。

哪些原因会引起便血

消化道疾病是引起便血的主要原因，常见的有以下这些。

痔疮或肛裂

出血一般呈鲜红色，在大便表面或便后滴血、手纸沾血，常常同时有大便干结、排便费力、肛门部疼痛等表现。

痢　疾

一般表现为脓血便、黏液血便，大便往往为暗红色，同时伴有发热、腹痛、里急后重等。

溃疡性结肠炎　

急性发作时表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，还会有发热、纳差、腹胀、恶心呕吐等症状，严重者甚至会出现血水样便及肠道外表现。

肠道息肉患者如果粪便过于干燥反复摩擦到息肉，或者有血供不足、息肉表面黏膜糜烂等原因，都会造成出血，这种出血往往是无痛性出血，可以与大便混合，也可以附在大便表面。

结直肠息肉

结直肠息肉的危害不仅仅在于出血，腺瘤样的息肉有着较高的癌变风险，大部分肠癌都是息肉演变而来。　

结直肠癌　

反复发作的便血，常常伴有腹泻、便秘或者排便习惯改变、大便变细、腹部固定位置的压痛。

随着病情进展，会出现进行性消瘦、贫血、乏力等。

“识色”来辨病因

鲜红色

出现鲜红色时，一般表示出血速度快、出血量多、出血部位离肛门较近。

常见的原因为痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠癌等。

暗红色

出现暗红色时说明出血速度较慢，出血量少，血液在肠道停留时间较长。

常见原因包括十二指肠溃疡、小肠息肉及肿瘤、小肠憩室等。

黑色

如果大便为柏油样，多提示为上消化道出血，血液在胃酸的作用下变成了黑色，或者血液在肠道停留时间较长所致。

引起黑便的常见原因包括食管溃疡、胃溃疡、食管癌、胃癌、急性胃黏膜病变等。

该做哪些检查

肛门指检

肛门指检可以确定距离肛门约7厘米范围内肛管、直肠有无病变以及病变的性质，对痔疮、肛裂、肛瘘、直肠息肉或者直肠癌等引起的出血有一定的诊断价值。

电子肛门镜检查　

如果便血为鲜红色，大多考虑为肛门疾病，电子肛门镜可以较为直观清晰地发现出血病灶。

电子胃镜检查

如果便血颜色为柏油样，怀疑是上消化道出血，电子胃镜可以做出诊断、明确有无糜烂、溃疡、息肉、肿瘤等疾病。

电子结肠镜检查

如果便血颜色为鲜红色或者暗红色，粪便与血液是混合的，大多是由于结肠病变引起的出血，电子结肠镜能够对整个肠黏膜进行动态的观察，发现肠道息肉、溃疡、结肠癌等疾病，对一些小的息肉可以进行肠镜下切除，随着结肠镜技术的不断发展，还可以对一些疾病的出血进行内镜下的止血治疗。

结肠镜检查直观、准确，有着其他检查手段无法替代的作用， 一旦出现便血，尤其是高度怀疑下消化道出血者，一定要进行结肠镜检查。

是痔疮还是肠癌，如何辨

很多粗心的患者自认为便血就是痔疮，要么置之不理，要么随意自行用药，结果延误了诊断及治疗，导致了严重的后果。

也有一部分患者是另一个极端，发现一次便血就焦虑紧张，认为自己一定是得了肠癌。

虽然痔疮和肠癌都会出现便血，在临床症状上还是有一些区别的。

01便血不同

痔疮患者为肛门部位的出血，多为便后出现鲜血，伴有肛门瘙痒、肛门疼痛等，肛门部有赘生物脱出。

而肠癌多为大便中混有暗红色血液，有时有黏液，但是如果癌症部位离肛门较近，也会出现便鲜血或者血液在大便表面，需要多观察判断。

02大便情况不同　

肠癌患者往往会出现排便习惯的改变，大便性状的改变，如大便变细、腹泻、便秘，会有腹胀、腹痛等症状。

而痔疮一般不会影响大便。

03全身症状不同

肠癌发展到中晚期会出现低热、乏力、进行性消瘦、贫血等全身症状。

而痔疮一般不会。

以上虽然介绍了便血的自我观察及初步的鉴别方法，但疾病的临床症状复杂多样，有共性，更有个体差异，胃肠镜等检查手段才是明确出血病因、诊断疾病的金标准，对肠癌的诊断，离不开电子结肠镜检查及病理检查，大便隐血检查是早期筛查的便捷手段。

正因为民间有“十人九痔”的说法，大众会认为便血都是痔疮所致，当出现便血时自然而然想到的就是患了痔疮，意识不到肠癌早期筛查和诊断的重要性，导致了不必要的遗憾和悲剧的发生，所以便血真不一定就是痔疮那么简单，还是要高度警惕！

如果你发现拉血便，而且血是鲜红的，那么你的身体可能出现了一些问题。这种情况可能是肠道炎症、痔疮、肛裂等疾病所致，需要尽快就医。保持良好的饮食习惯和生活方式，避免暴饮暴食、过度饮酒和长时间久坐等不良习惯，也能有效预防和缓解这些疾病的发生。所以，如果你发现自己出现了这种情况，不要慌张，及时就医，保持健康的生活方式，才能让你的身体更加健康。