怎样诊断犬猫急性肝衰竭（临床表现和实验室检查的主要指标）

急性肝衰竭是犬猫常见的急性疾病，病程短暂但危害极大。临床表现包括黄疸、食欲不振、呕吐、腹泻等，实验室检查主要指标为血清胆红素、ALT、AST等肝功能指标的升高。及时诊断和治疗是关键，以避免严重后果的发生。

当犬猫出现肝脏衰竭的时候，想要直接诊断是十分困难的，作为主人的我们，在患有肝脏疾病的宠物中，我们也常常很难发现有指证性的异常，而且发现的症状通常与其他器官系统异常所表现出的异常相似比如：胃肠和神经功能紊乱等。而且黄疸这一症状也并不是肝脏疾病所特有的，所以我们还是需要借助各种检查手段你来调查明确的病因。由于许多不同的疾病都会导致肝脏的衰竭，所以进行检查才能确定潜在的原因以及治疗恢复的可能性。

由于犬猫肝脏具有巨大的储备能力，许多患有肝病的犬猫在肝实质发生广泛破坏之前是无症状的。因此临床症状持续的时间可能大大少于疾病发生的总持续时间。因此在治疗大部分的急性肝病的犬猫时，会发现犬猫的疾病已经持续了相当长的一段时间内。

病史调查

犬猫急性肝衰竭最常见的临床症状包括虚弱、抑郁或虚脱，胃肠道症状（如厌食、呕吐或腹泻）或可归因于肝性脑病的神经学症状。一些犬猫也会出现其他的各种症状，如多饮、多尿或大出血。善于观察的主人也可能发现犬猫的粘膜或巩膜中存在黄疸。如果怀疑急性肝坏死的，我们应尽一切努力收集犬猫可能接触药物和毒物的可能性（如甲氧苄氨嘧啶、磺胺嘧啶或对乙酰氨基酚、钩端螺旋体病等感染性病原体或蓝藻产生的毒素等）。此外，我们也必须尝试确定慢性疾病是否已经存在了一段时间（比如猫的厌食和体重减轻是否存在肝脂质症）。

体格检查

犬猫肝功能衰竭的体格检查结果通常是非特异性的。例如，由急性肝衰竭引起的黄疸必须与由急性溶血性危象或肝后梗阻引起的黄疸区别开来。神经系统症状很少发生。尽管进食后神经体征的恶化可能是肝脑病存在的有用线索。触诊腹部可能出现器官肿大、颅内腹痛或腹腔积液，但这些发现对肝脏疾病并不是特异性的。由于出血、败血症或体液流失，可导致心血管衰竭或休克。患有严重急性肝衰竭的犬猫也可能同时患有其他器官系统如肾脏或呼吸系统的衰竭，临床症状可归因于这些系统。

实验室的检查

评估疑似肝病犬猫的下一步是建立临床病理数据库。

全血细胞计数：血常规（CBC）

完整血细胞计数通常是非特异性的，贫血常因出血或红细胞生成失败而发生，在黄疸犬猫中必须与溶血症小心区分。再生性贫血和黄疸，在血浆蛋白浓度正常的情况下，应怀疑溶血而不是肝衰竭。白细胞计数可能是正常的，如果发生严重的炎症过程，白细胞计数可能是高的，如果出现败血症或中性粒细胞隔离，白细胞计数可能是低的。血小板计数可能较低，特别是通过出血、血栓形成或弥散性血管内凝血发生血小板消耗，暴发性肝功能衰竭犬猫的血小板功能往往异常。

血清生化学

血清生化学检查结果对诊断这些犬猫非常有帮助。细胞渗漏酶如丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶在肝细胞损伤或破坏时升高，尽管它们没有提供有关肝功能的信息。血浆丙氨酸氨基转移酶活性的显著升高提示严重的肝功能衰竭，其与血清酶活性和组织病理变化密切相关。重要的是要认识到，泄漏酶的轻度至中度升高在许多患有包括休克在内的多种疾病的犬猫中也是一种非特异性的发现。血清中碱性磷酸酶和伽马GT活性的升高与胆汁淤积性疾病相关，胰腺炎—胆管炎的胆汁淤积性疾病。此外，这些酶的血清活性也可能被其他肝外疾病过程或由皮质类固醇等药物诱导而增加。因此，细胞渗漏或胆甾酶活性的中度升高是非特异性的，它们并不表明存在严重的肝脏疾病，更不用说肝脏衰竭。

虽然肝酶不能提供关于肝功能的信息，但血清生化学的其余部分在这方面提供了一些有用的信息。在评估时，我们可以获得有关肝脏合成活动(白蛋白、胆固醇、葡萄糖和尿素氮)的信息，以及肝脏清除血流中有毒或废物物质(胆红素和氨)的能力。如果在肝脏合成的许多或所有物质中发现含量下降，并伴随如胆红素和氨等废物累积物的增加，则有明显的证据表明存在肝衰竭。需要注意的是：如果在犬猫脱水时发现最初的血清化学成分，血药浓度可能会导致白蛋白、尿素氮和胆固醇的人工升高。

尿检

尿液分析应该是任何患有严重代谢疾病犬猫的初始数据库的一部分。虽然它提供了有关肝脏状态的有限信息，但发现双尿酸盐晶体或结石是存在门静脉分流的有力证据，胆红素晶体可能证实存在过量的尿胆红素。然而，在急性肝坏死动物中，尿囊炎在评估由于循环障碍和血管活性胺释放引起的肾脏损害程度时更为重要。发现过多的细胞或颗粒性管型或等血尿则是提醒我们犬猫可能并发了肾功能不全或肾功能衰竭，从而导致严重的不良预后。

血凝功能

血凝也很重要，因为大多数凝血因子是在肝脏中合成的。应始终评估凝血作为预后指标和评估活检技术的安全性。肝衰竭时凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(PTT)均可延长。重要的是，正常的PT和PTT并不能消除活检时出血的可能性。凝血因子合成失败并不是急性肝衰竭犬猫出血的唯一原因，因为同时发生的弥散性血管内凝血 (DIC)可能由大量肝组织破坏、内毒素血症和相关的循环障碍引起。 DIC可能由于凝血因子和血小板的消耗而导致出血。因此，凝血的评估还应包括血小板计数的评估、血清纤维蛋白降解产物(FDPS)的定量、以及血液涂片中是否存在红细胞碎片的评估。如果血小板计数下降，FDPS升高，发现红细胞碎片，DIC可能是导致凝血时间延长的原因，而不是凝血因子合成失败。

肝功能测试

一旦根据临床表现和血清生化学检查发现异常，就有必要对异常程度进行定量分析。有多种对肝功能的刺激试验，包括餐前和餐后血清胆汁酸定量、血氨试验等。在现有的肝功能评价方法中，血清胆汁酸的定量由于其可重复性、可得性和储存胆汁酸的稳定性而成为应用最广泛的方法。然而，重要的是要认识到，功能检测对肝功能衰竭的病因诊断没有帮助，而只是定量疾病的程度。

影像学

诊断明显的急性肝衰竭的下一步是通过非侵入性成像技术来确定肝脏是否存在形态异常。成像技术对区分急性肝毒性动物和慢性疾病急性表现的犬猫非常有用。然而，重要的是要注意，使用这些成像技术发现异常本身并不是诊断。需要进一步的组织病理学检查才能做出明确的诊断。

腹部正位X-RAY

急性肝坏死的犬猫在腹部的正位X-RAY上可以看到巨大的肝或者肝脏大小在正常范围内的最大值。

腹部B超

急性肝毒性的犬猫可出现多种超声表现，从正常到弥漫性斑状或最常见的回声减弱。一个或多个肝脏肿块，一个非常小的肝脏（萎缩）或一个可见的门静脉分流，是非常有用的诊断发现。

辅助诊断检测

一旦获得临床病理和形态学数据库，在进行活组织检查之前，可能需要对个别犬猫进行各种其他诊断测试。这些辅助检测可以帮助临床诊断肝脏疾病的病因，也可以识别和诊断其他器官系统的疾病。

胸部X-RAY

如怀疑呼吸系统有异常，可作胸片检查。躺着或昏迷的犬猫容易发展为吸入性肺炎和肺塌陷，其程度的记录对准确的预后是必要的。严重低蛋白血症的犬猫可能由于肿瘤压力降低而出现胸腔积液或偶尔出现肺水肿。如果怀疑可能存在瘤变，应在住院期间尽早行胸片检查以排除转移性疾病的存在。

腹腔穿刺

腹腔穿刺是一个重要的诊断工具，常通过“四象限”穿刺术获得，通过将一根穿过腹壁的针轻轻插入到角膜周围的腔内，然后用附带的注射器抽吸液体。这样得到的液体应通过折光计测定总蛋白、细胞计数、细胞学评价和可能的培养来分析。液体分析可为疾病的病因学提供有用的线索。如果有液体存在，急性肝坏死犬猫可能会发生改良的肝转移或出血。单纯转运的结果提示门脉高压的存在，与长期的肝脏疾病更为一致。同样，在积液中发现新塑性细胞可能具有诊断意义。如果出现渗出性进展，应注意腹膜炎可能伴有胰腺炎、肝脓肿或胆管破裂。

具体的检测

对可能导致急性肝坏死的个别综合征进行特异性检测也可能非常有用。虽然对个别毒素的化验并不常用，但对毒性生物学的了解可能使我们间接地推断出毒素的存在。例如，在急性肝衰竭犬猫中发现大量的海因茨小体和高铁血红蛋白，这有力地暗示了对乙酰氨基酚的毒性。血清学检查可能适用于某些传染病，如钩端螺旋体病。

排除其他器官系统疾病

在某些情况下，即使原发性肝脏疾病的诊断已经被证实，进一步的诊断测试可能会排除其他器官系统的并发疾病。例如，胃肠造影研究或内窥镜检查可用于患有胃病的动物。同样地，如果怀疑神经学症状可以全部归因于肝性脑病，也可获得脑脊液或脑磁共振成像等技术。

组织病理诊断

虽然肝衰竭可以通过非侵入性的方法来确定，但只有通过检查组织病理学标本才能确定疾病的病因。许多先前描述的诊断试验可以在明显的急性肝衰竭的危重犬猫的病情稳定之前和期间进行。然而，不管采用何种技术，活检都可能是有压力和潜在危险的。由于大多数犬猫的初始治疗与肝功能衰竭的病因无关，如果可能，应推迟活检，直到犬猫暂时稳定下来。因此，活检通常在治疗后的第二天、第三天或第四天进行。明确的组织诊断可建立准确的预后，并确定可能需要特殊治疗的疾病，如肝淋巴肉瘤或细菌性肝炎。我们可以选择简单地获得细针穿刺细胞学诊断或超声引导进行经皮穿刺活检或进行剖腹探查。

细针抽吸是侵入性最小的，在大多数犬猫中可以安全操作，即使存在轻微的凝血障碍。这种细胞学评价可能是非常有用的，特别是在诊断肿瘤或脂肪肝的时候。然而，在急性肝坏死的情况下，细针穿刺不太可能产生明确的诊断。

经皮穿刺活检是获得小样本进行组织病理学检查的有效方法。可进行盲针插入，特别是当可触及肝肿大时。然而，这项技术可能与出血有关，即使凝血试验筛选没有发现凝血病。此外，盲目插入活检针可能不允许从受影响最严重的肝脏区域取样组织。出血仍有可能发生，但可以通过在活检前立即注入新鲜全血或血浆来减少出血。暂时压住腹部也可能有助于防止出血。

剖腹探查是最有可能提供明确诊断答案的。因为可以从肝脏明显异常的区域获得样本，必要时可以仔细评估胆道系统和其他器官并进行活检。矛盾的是，出血在探查过程中比经皮穿刺活检更容易直接控制，凝血因子可能由血浆提供。对肝脏衰竭的犬猫麻醉时应特别注意，因为它们代谢麻醉药物的能力下降，导致麻醉时间的延长和低血压。

急性肝衰竭是犬猫常见的危重疾病，临床表现和实验室检查的主要指标包括黄疸、恶心呕吐、食欲不振、肝功能异常等。若宠物出现以上症状，应及时就医，进行综合治疗，以提高治愈率和生存率。关注宠物的健康，才能让它们更好地陪伴我们。