两大类镇痛药物在肠梗阻中的使用注意

肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，常见原因有粘连、肿瘤、腹外疝、腹内疝、急性肠系膜动脉闭塞/栓塞或静脉血栓形成、肠扭转、肠套叠、粪石嵌顿、炎症性肠病、严重感染等。其中恶性肠梗阻（MBO）是由恶性肿瘤导致的肠梗阻，发病率为5%~50%，最常见于进展期卵巢、胃和结直肠肿瘤。控制疼痛是肠梗阻的对症性治疗，止痛药物主要是抗胆碱药物、阿片类镇痛药物。

一．抗胆碱药物抗胆碱药物是传统用药，如阿托品、消旋山莨菪碱、丁溴东莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱，为抑制分泌药物与控制特疼痛药物，通过阻断M胆碱受体，有抑制平滑肌蠕动、抑制消化液分泌的双重作用，并解除胃肠道平滑肌痉挛、调节肠道动力，达解痉镇痛的作用，其抑制蠕动作用明显，而抑制分泌作用较弱，抑制肠梗阻症状的作用显著弱于生长抑素类似物，可用于阿片类镇痛药物单药控制不佳的腹部绞痛。

丁溴东莨菪碱与阿托品、氢溴酸东莨菪碱不同，其脂溶性低，不能通过血脑脊液屏障，故不会引起中枢系统反应如嗜睡和幻视等。

山莨菪碱有平滑肌解痉作用，可改善内脏平滑肌痉挛，并可解除小血管痉挛而改善微循环，其不能透过血脑屏障，极少引起中枢兴奋。

注意事项：可能加重腹胀，引起口腔干燥和口渴。

阿托品禁用于青光眼、前列腺肥大或高热者。

东莨菪碱禁用于严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者；慎用于高血压、青光眼、尿潴留、前列腺肥大者。

山莨菪碱禁用于颅内压增高、青光眼、脑出血急性期、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者；慎用于反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎者。

二．阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物是控制MBO腹痛最有效的药物，对中、重度持续性疼痛和绞痛均有效，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。

使用吗啡时，若绞痛持续存在，应联用抗胆碱药物。

无法口服用药者，首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌内或静脉注射。

避免阿片类药物导致的便秘引起粪便嵌塞、加重肠梗阻。

对病因不明的肠梗阻者，应注意阿片类药物对病情观察和手术决策的可能影响。

注意事项：不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等，除便秘外，其他不良反应一般会随时间的推移而逐渐减轻。

便秘是最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于治疗全过程；恶心、呕吐一般发生于使用初期，症状多在1~2周内缓解；皮肤瘙痒主要出现在使用初期，短期一般可耐受；阿片类镇痛药物使用的最初几天内可能出现头晕、嗜睡或过度镇静等，一般1 周左右症状自行消失；呼吸抑制是最严重的不良反应。

参考文献：1.孙益红等.重视急性肠梗阻诊断和治疗规范化[J].中国实用外科杂志,2019,39(12):1265-1267.2.恶性肠梗阻的整合治疗[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(4):421-425.3.马骏等.恶性肠梗阻的治疗现状与进展[J].世界华人消化杂志, 2017,25(21):1921-1927.4.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-796.5.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:216-217.6.镇痛药物不良反应专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(2):139-141.7.成人手术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2017,33(9):911-916.8.癌性爆发痛专家共识（2019年版）[J].中国肿瘤临床,2019,46(6):267-270.9.北京市癌症疼痛管理规范（2017年版）[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(12):881-889.10.癌症疼痛诊疗上海专家共识（2017年版）[J].中国癌症杂志,2017,27(4):312-317.往期热文推荐1.探索｜未来乡镇卫生院有哪几条路可走？2.接种新冠疫苗疑问多，听听基层医生怎么说！3.重磅！鼓励基层向康复护理转型4.全国总动员！提高新冠疫苗接种率，基层医生做好这七个告知5.多家村卫生室和诊所被处罚，竟然因为这些原因！6.好消息！黄金时期来临，中医人员将迎来发展良机7.给基层医生“开小灶”，职称评审更精准！8.好消息！基层引进人才任务来了！9.基层医生应熟知中药配方颗粒这20个最新信息10.振兴乡村，乡镇卫生院面临机遇和挑战免责声明1.本文仅代表作者本人观点，与本平台无关。

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