本周问什么？猫咪毛囊炎真实问诊病例猫皮肤病系列：猫粟粒性皮炎

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本周问什么？猫咪毛囊炎真实问诊病例

朴实无华地收集整理了群里的问诊，集中展现大夫花坨的勤劳与智慧。本周主题是毛囊炎

问：我今天比较着急，就去过宠物医院的。诊断是毛囊炎。应该是上周给他吃了油炸小鱼干的原因。

坨：嘴巴下面吗？

问：

背部比较严重，下巴和尾巴有轻微的。

坨：那一块经常舔舐吗？是突然出现的？毛发里面是黑色的渣渣那种？皮肤有没有红肿呢？

问：出现了两天了，我之前只以为他是弄脏了。没有红肿。只是有黑点点

坨：那应该就是毛囊炎了，主要不要让它舔舐，平时保持清洁就好

问：在吗？我家猫的蛋蛋黑的像煤球一样正常吗？

坨：可能是毛囊炎。

问：会影响他的蛋蛋吗？

坨：不引发感染就不会。最好保持清洁哈，勤清理

问：洗蛋蛋吗?

坨：用免洗泡沫

问：

在你们淘宝店买的这个行吗？

坨：可以的

问：下巴尖毛脏的那个地方。里面像煤渣似的，有一块一块的小黑块

坨：都挠破了。这个必须得戴圈了。而且必须那一块周围的毛发剃掉。碘伏消毒，再上抗生素。

问：这是毛囊炎吗？整个下巴基本都是了。

坨：黑色的地方看起来像是

问：破的地方就是毛囊炎严重了，他自己挠破了是吗？

坨：建议也同时检查一下耳道内哈。有的耳螨也会引起这样的抓挠。同时检查下口腔。这种症状的原因有点多，口腔、耳、过敏性、皮炎性等等，能看到的黑下巴，但不清楚这是原发还是继发的，症状的表现不仅出现毛囊炎。

问：你好家里公布偶猫尾巴毛囊炎涂什么药好使一些？一般是什么原因引起的？

坨：公猫吗？绝育以后会好很多，激素紊乱比较容易导致。如果面积不大没有发炎不管也可以，可以用一些杀菌的香波护理一下。

问：医生如果是毛囊炎或者奶藓要怎么治疗了？

坨：注意清洁就可以了，平时用温水淡盐水擦一下，或者免洗泡沫。如果发炎对症根据引发原因（细菌、真菌、螨虫)对症处理。

奶癣是真菌，需要用抗真菌的药物处理，金霉素红霉素可以控制继发性的细菌感染，但是还是要加上抗真菌的药。

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猫皮肤病系列：猫粟粒性皮炎

猫粟粒性皮炎是指猫对某种疾病的一种皮肤反应状态，所以粟粒性皮炎本身不是一种诊断，而是某种疾病的一种症状。引起猫粟粒性皮炎病变的原因可分为过敏性疾病、肠道寄生虫性疾病、感染性疾病和其他一些原因。

引起猫粟粒性皮炎最重要的原因之一是跳蚤叮咬过敏性皮炎。其他一些重要的原因包括：异位性皮炎和食物过敏。

在猫粟粒性皮炎诊断之中，必须追寻原发的问题，否则只进行对症治疗的效果不是很理想，并且长期治疗会产生一些副作用。其实，原发性的猫粟粒性皮炎是存在，但是极为罕见，所以诊断并治疗潜在的问题，在控制猫粟粒性皮炎问题之中显得格外的重要。

什么是猫粟粒性皮炎？有什么临床症状？

猫粟粒性皮炎是猫最常见的皮肤病（常见于其他潜在疾病引发的一种皮肤表现），粟粒性皮炎其实是一种复杂的疾病，因为存在各种不同的原因（潜在问题），而表现出的一种皮肤症状。

✍猫粟粒性皮炎的临床表现：猫粟粒性皮炎表现为一种红斑性丘疹性的皮肤反应，病灶常见于猫咪的背部、颈部以及腹部。病灶像小米一样分散在皮肤的表面。轻度的丘疹性病变通常是宠主在抚摸猫时首先发现的（抚摸猫咪表皮会有颗粒感），严重的患猫会有剧烈的瘙痒（因为瘙痒引起猫咪舔舐——可能会造成猫咪的急性湿疹，如果舔舐过度则可能会发展成斑块）。

本文的目的是回顾已知的病因，并提出诊断和治疗的方法。粟粒性皮炎的病因可方便地分为四大类：过敏性疾病、寄生虫性疾病、感染性疾病和其他一些病因。

过敏性疾病因素

▶▶▶跳蚤过敏性皮炎

跳蚤过敏性皮炎是引起猫粟粒性皮炎的重要原因，并且没有品种、年龄以及性别的偏好。粟粒性皮炎病变的跳蚤叮咬超敏反应的特点是：沿背部至尾巴的背中线，腹部和侧面有相关的脱毛，通常是两侧对称的。

✔诊断

要仔细检查猫咪身上是否存在跳蚤或跳蚤粪便。在许多情况下，没有发现任何跳蚤或者跳蚤粪便，可能是猫咪身上存在跳蚤是少量的，不足以让人发现的（有时候一只跳蚤就足以在一只敏感的猫身上造成损伤）。血常规常见嗜酸性粒细胞升高。皮肤活检：粟粒性皮炎的组织病理学反应，结果包括表面嗜酸性皮炎，表皮海绵状病变，结痂和溃疡。 跳蚤叮咬过敏症和其他过敏症之间没有区别。

✔治疗

跳蚤过敏性皮炎的治疗就是清除跳蚤，并且清除环境内的跳蚤，跳蚤不会在低于15%的温度下繁殖，在冬季的几个月里，如果对家庭进行有效的治疗，控制跳蚤的繁殖是比较容易的。市场上的猫用体外驱虫药基本都会对跳蚤有效。氯氰菊酯和甲基戊二烯的组合对家庭环境的净化是有效的（但是使用后需要将猫咪隔离开，杀虫完成后，通风至少四小时）。甲氧戊二烯是一种类似于幼年昆虫激素的物质，它阻止了跳蚤生命周期的完成，并且它对哺乳动物的毒性很低，在环境中没有残留作用。

✔改善症状

在猫咪瘙痒严重的情况下，使用糖皮质激素是必要的。醋酸甲泼尼龙肌肉注射1-2毫克每公斤体重。与狗不同的是，猫能很好的适应糖皮质激素（尽管这种药物不能超过每两个月使用一次)。通过彻底的跳蚤控制，很少有必要进行多次注射，而且在冬季的几个月可能会有长时间的缓解。

▶▶▶食物过敏

猫食物过敏被认为是粟粒性皮炎的一个可能原因。临床症状多种多样，但瘙痒是一个恒定的特征。瘙痒可能是中度至重度，通常对糖皮质激素反应较差。当粟粒性皮炎病变发生时，往往位于面部和头部周围，身体其他任何部位也有可能出现。与典型的跳蚤过敏性皮炎病例相比，食物过敏的皮损在一年中的任何时候都有发生，而典型的跳蚤过敏性皮炎病例的皮损，在夏季更为严重，食物过敏性皮炎，在进行了驱虫管理后，一般无好转的迹象。

✔诊断以及改善

诊断依据病史、体格检查和饮食排除反应。所采用的饮食将取决于猫的正常饮食，重要的是要向饲主强调，市场上的猫粮含有许多潜在的过敏原，简单地从一种食物换到另一种食物可能什么效果也没有。饮食的改变：选择猫通常不吃的蛋白质来源，例如兔肉或羊肉，必须选择纯的食物来源，并与大米和水一起喂养。良好的反应（病变的改善和瘙痒的减少），通常在饮食改变后的两到三周内出现。在症状达到缓解后，每隔5天向猫粮中添加一些食物，然后观察猫的复发情况，这种复发通常发生在引起过敏的过敏原出现后72小时内。

▶▶▶异位性皮炎

异位性皮炎也被认为是猫粟粒性皮炎的可能原因。猫异位性皮炎病变多样，除粟粒性皮炎外，还可出现面部瘙痒、嗜酸性肉芽肿复合病变、无病变的全身性瘙痒和双侧对称性脱发。

✔诊断

异位性皮炎的诊断是通过病史、体格检查、进行驱虫管理和排除食物过敏性皮炎，以及皮内过敏试验诊断出来的。

✔治疗

异位性皮炎有几种有效的治疗方法。猫咪异位性皮炎全年发作的情况下，泼尼松龙隔日给药是最好的治疗方案。猫咪异位性皮炎只在特定的季节发生，这样的情况下，可以选择糖皮质激素的注射治疗。

▶▶▶肠道寄生虫过敏

猫出现粟粒性皮炎与体内寄生虫(蛔虫、钩虫、绦虫和球虫)有关。 这种情况似乎非常罕见。诊断依据病史、体格检查、粪便寄生虫检查以及对治疗的反应。使用体内驱虫药消除寄生虫几周内便可获得缓解。

▶▶▶药物性皮炎

药疹是粟粒性皮炎的罕见病因。然而许多药物都是致病的，包括抗生素（头孢菌素、青霉素、氨苄西林和氧四环素）、杀虫剂、灰黄霉素和疫苗。诊断诊断是基于病史，体格检查，其他原因的消除以及一旦药物被移除后对治疗的反应。不建议通过给药引起反应来进一步确认诊断。

寄生虫性疾病因素

除跳蚤外，其他外寄生虫也可能会引起猫咪的粟粒性皮炎。可以说这些反应是超敏反应的表现，但是相比于跳蚤过敏，这些情况十分的罕见，所以将其他的外寄生归类为寄生虫疾病的因素。

猫的耳螨，在正常情况下，猫咪的耳道内也会存在耳螨，如果发展为过敏，就会导致猫的粟粒性皮炎病变，临床特征病变主要出现在猫咪的头部和颈部，这类似于跳蚤过敏性皮炎引起的猫粟疹性皮炎。耳螨的诊断基于病史，体格检查，检查螨虫和杀螨的治疗反应。现在治疗猫耳螨是十分的方便的，可以选择一款对螨虫有效的驱虫药，并且根据说明说连续使用多次，就可以治疗猫耳螨了。

有时候猫身上的虱子也可以引起猫的粟粒性皮炎。诊断是通过体表的检查和鉴别虱子或虱子卵。虱子的问题是比较容易解决的，只要正确的选择一款使用的驱虫药就可以解决了。

感染性疾病因素

★猫咪的皮肤真菌病可引起猫粟粒性皮炎样病变。猫皮肤真菌病是由犬小孢子菌和毛癣菌引起的。

诊断依据病史、体格检查和皮肤压片细胞学。治疗方法为口服伊曲康唑，剂量为5-10mg/kg。治疗持续至临床症状缓解和细胞学检查阴性，然后再持续治疗一周（平均总治疗时间为6至8周）。

★由细菌引起的细菌性毛囊炎是粟粒性皮炎的偶然原因。这样的情况下，应调查过敏或免疫抑制等潜在因素。

诊断依据病史、体格检查、细菌培养及皮肤活检。治疗方法是用合适的抗菌剂治疗。包括林可霉素、增强型磺胺类药物、头孢氨苄和阿莫西林克拉维酸钾。

其他一些因素（疾病）

☞☞☞必需脂肪酸缺乏症

必需脂肪酸乏症被认为是粟粒性皮炎的原因之一，除非猫被喂食了必需脂肪酸特别缺乏的饲粮，或者猫咪存在吸收障碍或者肝脏疾病，否则它不太可能成为粟粒性皮炎的原因。

脂肪酸缺乏的猫咪，皮肤会出现皮屑，皮毛会变得干燥和无光泽，毛发也会脱落，粟粒性皮炎病变也是一种可能。诊断是基于病史，体格检查，调查饮食习惯，以及肝功能的评估。治疗方法：在猫咪的日常饮食中添加必需脂肪酸。

☞☞☞猫嗜酸性粒细胞增多综合征

猫嗜酸性粒细胞增多综合征，可表现为猫粟粒性皮炎。嗜酸性粒细胞持续存在，各器官被嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，导致多系统疾病。当皮肤受累时，可出现弥漫性粟粒性皮炎病变，伴有红斑、严重瘙痒和自身创伤。诊断依据病史、体格检查、血液学（嗜酸性粒细胞指标）和活检。通常治疗效果不佳，预后不理想。

猫粟粒性皮炎的诊断思路

上文讲述了猫粟粒性皮炎的复杂性和潜在的大量病因。 一个合理的系统调查方法对随后的诊断是非常重要的，而详细的病史和体格检查是做出准确诊断的第一步

问题开始的大致时间和它是否是季节性发作的，（异位性皮炎和跳蚤过敏性皮炎可能都是季节性的）。
主人身上是否发生皮肤病？（寄生虫的原因和皮肤真菌）。
最近有没有使用药物（可能是药疹），对治疗是否有良好的反应（食物过敏可能是对糖皮质激素反应较差，特应性通常使用糖皮质激素反应良好）。
对饮食的适宜性进行评估，这一信息也被用于制定一个排除食物过敏的饮食诊断。慢性腹泻病史则提示可能存在吸收不良的问题。
体表是否存在跳蚤。

进一步检查和诊断调查：在皮肤病学检查中，要仔细检查跳蚤或它们的排泄物。在缺乏这种证据的情况下，取毛发样本和刮屑进行真菌学培养和检查其他寄生虫。其实在问题未找出之前我们也可以进行有效的驱虫（跳蚤）。进行血常规和血清生化检查，并对病变进行活检。活检有助于诊断细菌性毛囊炎，嗜酸性粒细胞增多症，并可能证实皮肤真菌病。