硝酸甘油用好救命

原来，贾师傅有心绞痛，这次发作后，他马上含了硝酸甘油，症状仍然没有缓解，又继续含服用，可是仍然不行，他又含服了一次，仍然不缓解。家里就他一个人，已经无法打电话，时间已经过去了二十分钟，情况非常危及，辛亏他儿子打电话，他没有反应，马上从楼下赶回家里，迅速拨打急救电话把他送到医院就诊科，立即进行了急救，差一点要命，才避免了悲剧的发生。

心绞痛患者进行急救

“人生不能彩排，生命不会重来！”，世上没有后悔药，早日今日何必当初？这些话都说明了安全的重要性是多么的重要，用药也是如此。对于一些危及病症，对于一些急救药物，不是我们用了就可以保命，而是要规范使用、合理使用，才能发挥疗效，才能保命。

硝酸甘油就是一种常用的急救药，是一种救命药，但是在使用中常常存在一些误区，有的没有用好结果不仅没有挽救生命，而且导致致命情况发生，因此规范使用硝酸甘油非常重要，用好救命，用不好致命，贾师傅就是一个案例，值得我们警惕，那么我们该如何用好救命药硝酸甘油呢？如下这些必须注意和做到。

使用硝酸甘油要把握好用药时机

硝酸甘油是一种救命药，关键时候发挥大作用，但是什么时候使用，也是有技巧和要求的。硝酸甘油的使用分为几种情况：作为预防性用药可以在患者用力排便前30分钟左右服用，也可以在晚上服用。心绞痛急性发作的时候，会出现心前区压榨样疼痛以及大量出汗等症状，应该遵医嘱及时舌下含服硝酸甘油。心绞痛发作比较频繁的病人，为了预防发作也可以在晚上服用，在睡前服用硝酸甘油能够起到预防作用，所以硝酸甘油的用药时机非常重要，必须把握好用药的时机。

睡觉前服用

症状不缓解要反复使用

对于心绞痛的急性发作患者，应该立即使用硝酸甘油含服，但是有些患者第一次含服后就会缓解，无需继续含服，但是有些患者含服一次不会缓解，可以5分钟需要第二次含服，直至胸痛症状缓解。如果症状还是不缓解，就需要再间隔5分钟第三次含服，如果在15分钟内用药总量达3次而胸痛仍然不能够缓解或者是疼痛较之前加剧的话，不要再自行处理，需要立即将患者送到医院就医，避免影响治疗，乃至发生危险，所以必须注意。

预防心绞痛长期用药，需要使用长效制剂

对于有些心绞痛患者，在急性发作时可以使用短效制剂，但是对于长期使用硝酸甘油预防心绞痛发作时，应该使用长效制剂，因为长效制剂具有许多优点，比如使用一次，作用持续时间长，释放的药物稳定，可以避免频繁给药，可以减少不良反应等，所以可以选择使用长效制剂而不宜选择短效制剂。

短效硝酸甘油片

用于冠心病的长期治疗，预防心绞痛发作，与洋地黄惑利尿剂合用治疗慢性心衰，开始时每日使用一片，贴于胸前皮肤，剂量根据病情的严重程度，可以适当增加。

使用硝酸甘油片需要含服

硝酸甘油片或者含片在使用时不能够口服，需要在舌下含服，才能够发挥疗效，因为硝酸甘油片或含片口服后，一方面有首过效应，可以使片剂首次通过肠壁或经门静脉进入肝时，部分可被代谢灭活而使全身循环的药量减少，不仅影响疗效，而且达不到治疗急性心绞痛的目的。另一方面是片剂口服后吸收比较慢，而含化后通过舌下黏膜吸收，吸收快，可以避免首过效益，可以减少药物的破坏，可以快速起效，所以需要口服，不能够压碎或嚼碎口服使用。

能够用小剂量就用小剂量

硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。

在选择使用硝酸甘油时，如果剂量过大，患者会产生耐受性，所以在使用硝酸甘油有效缓解心绞痛时，应该注意给予最小剂量，如果疗效不理想，可以再增加使用剂量，开始不要使用太大剂量，以免过量用药导致耐受现象，也可仿制血压过低，所以要注意能够使用最小剂量时就用最小剂量。

低血压引起头晕

注意心绞痛频繁发作时，在解大便前含服

有些心绞痛患者的病情不稳定，容易反复，而且可能会频繁的心绞痛发作，这样是比较危险的，是需要及时用药的，尽量防止或减少心绞痛的发作，减少对患者的危害。尤其是对于频繁发作的患者，在解大便时，往往会因为用力而导致心绞痛发作，所以需要在解大便前服用硝酸甘油，在解大便前30分钟左右，效果比较好，可以防止心绞痛患者因解大便用力而导致心绞痛发作。

使用硝酸甘油期间，避免合用与其打架的药物

硝酸甘油是临床常用的药物，但是它容易和一些药物发生相互作用，出现打架的情况，应该注意，比如与治疗男性性功能障碍的药物西地那非合用，会增强硝酸甘油的降低血压的作用，引起低血压，甚至发生危险，所以不要合用。与降血压药或血管扩张药合用可增强本品的致体位性低血压作用，与阿司匹林合用会减少舌下含化的硝酸甘油的清除，会增强其血管扩张和血流动力学效益，导致血压降低等。与抗组胺药物，如马来酸氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等合用，可以减少硝酸甘油的疗效等，所以要避免与其打架的药物合用，以免影响疗效或引起低血压反应。

抗组胺药物氯雷他定

硝酸甘油是治疗和预防心绞痛的好药，但是在使用中存在许多问题，硝酸甘油用好救命，用不好致命，必须注意。

用药有风险，使用需谨慎！如果有疑问，请关注我，我会为你解疑释惑！

比海洛因毒20倍

美国一直是世界上最大的“毒品”国家，仅在2022年内，就有4820万（占美国总人口14.5%，也就是7人中有一个）美国成年人吸食大麻、1010万美国人吸食鸦片。

吸毒在20世纪就成为“美国病”，在12岁以上的美国人中就有3180万吸毒成瘾者，1999—2017年之间，美国死于吸食毒品的人数为70万。

美国为了禁毒花费数十亿美元，打了半个世纪的毒品战争，死去了数十万人，都失败了。

美国的毒品泛滥问题并不是这篇文章的主旨，今天要讲的是另一种在美国泛滥的毒品——被称作“僵尸制造者”的芬太尼。

“天使”和“魔鬼”的共生体——芬太尼

1960年，比利时制药公司杨森制药在实验室合成了一种新的强效镇痛药——芬太尼。

芬太尼和吗啡一样，都是从罂粟中提取制造的衍生物，用于缓解重度疼痛，其镇痛效力极高，约为吗啡的80-100倍，为海洛因的20倍，且产生作用快，但是持续效果较短，仅仅能维持30分钟，过量使用会有成瘾性，也会导致低血和呼吸抑制等反应导致人体死亡。

在世界各国的外科、妇科手术的手术过程中和手术后广泛使用，如国内很多无痛分娩使用的就是芬太尼。

这种药物起初是作为镇痛药物使用的，为什么会成为毒品呢？

这就不得不说——

在毒品创新方面，美国永远是走在世界前列的。

从2016开始，美国疾病控制和预防中心发现了一个不得了的事情，美国近年因吸毒致死的人数开始暴增，其中死亡原因是“过量使用芬太尼”的人数高达两万，超越了海洛因的1.5万人。

海洛因、冰毒大家都知道，作为新型毒品，危害极大，但是也有一个特点——贵。

美国吸食毒品的人数众多，但是多数人都是底层人群，以毒品的开销，就算家里有钱，长时间吸食后家庭破产是必然的。

毒品是具有成瘾性的，瘾君子不可能因为没钱就不去吸毒，而是退而求其次选择更加便宜的毒品。

芬太尼就是其中之一，芬太尼作为全合成类的类鸦片药物，作用和海洛因类似，虽然不及海洛因效果持续，但是作用还是有的，几分钟后就会产生致幻效果。

芬太尼的特点是便宜，在美国一公斤芬太尼的进口价格仅仅为3000-5000美元。

早些年美国的毒贩为了降低成本，常常将芬太尼加入海洛因中制造劣质海洛因。

最后为了节约成本，直接从卖掺假海洛因变成了直接卖芬太尼。

当时的芬太尼在美国造成很大的威胁，几年下来，美国用数十万条人命的死于芬太尼的手下，美国多个城市都列出标牌——提供芬太尼中度急救的药物。

原本以为这样的教训会让美国人长长教训，事实并没有，反而变本加厉了。

毒贩想更好地贩卖芬太尼，开始了新一轮的毒品创新研究，为了提高其药效持续性，加入了另一种物质——甲苯噻嗪。

甲苯噻嗪作为精神活性药物，价格非常便宜，芬太尼的药效消退太快，仅仅能维持30分钟，美国的瘾君子们不可能时刻抽空注射。

甲苯噻嗪加入后能够极大增强芬太尼的持续效果，但是极其容易导致心脏和外周血管收缩导致的呼吸衰竭死亡，长时间使用会皮肤溃烂、感染，甚至截肢。

显然，毒贩并不会关心这群底层瘾君子的死活，对于瘾君子来说，不吸毒不如叫他们死，加入甲苯噻嗪后的芬太尼药十分地“受欢迎”。

美国2021年的一份研究中，全国各地检测到芬太尼阳性的样品中有78%都含有甲苯噻嗪，为此带来的后果就是死亡率大大上升。

瘾君子吸食这种混合毒品后，身上的皮肤产生大量的溃烂，身上出现溃疡般的大洞，严重的身上散发出腐肉的味道，这种毒品在美国也有另一个外号——

僵尸制造者。

2022年10月31日，美国疾病控制和预防中心估计，在过去的12月时间里，有10.7万人死于药物过量，其中罪魁祸首之一就是掺入了甲苯噻嗪的芬太尼。

白宫也在今年的4月13日将掺入了甲苯噻嗪的芬太尼定为了美国的新型威胁，也是美国第一次政府宣布药物为新型威胁。

既然这俩药物这么危险，为什么美国政府不禁止呢？

原因是，禁止不了。

层层阻碍的美国禁毒之路

首先说芬太尼，在美国一些药企为了利益不断地游说FDA（美国食品药品监督管理局），更改添加了阿片类止疼药的适用规范，让美国的医生开药具有了极大的权限（作为对比，国内的医生开具阿片类药物需要严格的手续且计量极其有限）。

自此之后，美国医务人员开出的处方如流水般不断地增长，如2012年美国医生就开出了2.82亿张阿片类药物的处方单。

与此毒贩们通过合法的渠道大量（如墨西哥医院、诊所等）从国外购买芬太尼转销美国，美国的芬太尼从不同的渠道都能购买，政府无法禁止。

掺入芬太尼的这个甲苯噻嗪就更没办法了——

因为这玩意就不是给人用的，甲苯噻嗪是应用于动物的强效麻醉药。

大型动物运输中，如牛、马产生应激，那么兽医就会使用让大型动物安定下来，美国作为畜牧业大国，广泛地使用，因其不是应用于人体的药物，不受美国食药监的管辖。

购买有多容易呢？

就算是小孩子，去一个兽医店告诉店员自家的动物受惊应激了，店员就会拿出来一堆，想买多少就买多少，且不用任何身份证明。

美国政党如果禁止了这种药物，那么大量的畜牧业养殖户会受到打击，视选票如生命的美国执政党当然不会下这样的禁令。

在美国政府近似于“三不管”的政策下，这种新型的“重度止疼剂+兽用麻醉剂”的毒品在美国大量地蔓延，致使大量人群死亡。

结语

芬太尼在美国的威胁已经深入到各家各户，由于芬太尼的致死性美国的各种论坛已经开始推荐父母在家中常备芬太尼的特效解毒剂——Narcan，以挽救年轻人的生命。

这样的问题，在我国倒是不可能出现。

2019年的时候，我国公安部、国家卫健委就已经认识到这种药品的危害，将其列入《非药用类麻醉药品和精神药品管制品增补目录》，在国内严格管控芬太尼，是全球第一个将芬太尼列入管制类药品的国家。

现在的美国政府和当年的清政府一样，并没有抓住解决其国内毒品（芬太尼）泛滥的关键问题——

巨大的非法需求催生出巨大的非法供应。以美国现在的情况，就算禁止了一种芬太尼，无数种替代药物也会随之出现。

毕竟，还有4000万美国的瘾君子等着吸食毒品呢。