「急救」被狗咬伤了伤咬狗了

由于生活方式的改变

很多养饲里家家我们在家里饲养

猫、狗等动物

难免容伤咬生发易发生咬伤

如何进行处置

何为狂犬病

狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus, RABV)引起的一种高致死性传染病，一旦感染后发病者几乎100%死亡，至今没有任何可以治愈狂犬病的药物，唯一安全有效的方法是暴露前免疫或者在未发病前进行暴露后的预防处置，包括伤口冲洗、消毒处理，狂犬疫苗的接种，以及根据伤口严重程度选择狂犬病免疫球蛋白制剂。

狂犬病又叫“恐水病”“疯狗病”，是由狂犬病毒引起的一种人兽共患传染病，临床表现为特有的怕水、怕风、怕光、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。

狂犬病的危害

狂犬病毒会侵袭人和动物的中枢神经系统，导致神经受损。患者会丧失吞咽功能，听到水声、风声会有类似溺水的濒死感，疾病晚期时，肌肉痉挛停止，进入全身瘫痪和昏迷状态。最可怕的是狂犬病的致死率几乎是100%，通常发病后一周内就会死亡。也正因如此，狂犬病的预防才显得尤为重要。

狂犬病病毒特性

狂犬病病毒属于单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属。我国目前主要流行RABV；RABV不耐高温，悬液中的病毒经56℃ 30～60 min或100℃ 2 min即失去感染力。脑组织内的RABV在常温、自溶条件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0较为稳定，超过pH 8.0易被灭活。RABV对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1: 500稀释的季胺类消毒剂、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1 min内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。

什么动物会传染狂犬病？

犬是我国狂犬病的主要传染源，其次是猫，两者合计占传染源的95%以上；野生食肉动物也有狂犬病传播风险：鼬獾、红狐、貉、狼是我国重要的野生动物传染源；蝙蝠也可以传播狂犬病，但在我国罕见。

牛、羊、马、猪等家畜和兔、鼠等啮齿动物咬伤风险低。

禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒。

狂犬病如何进行传染？

1.病毒直接接触粘膜或者破损的皮肤，就可能导致感染。

2.咬伤、抓伤是狂犬病最常见的传播途径，要注意发病的动物舔舐口腔、会阴、肛门等粘膜，或者尚未愈合的伤口，都可以传播病毒。

3.对狂犬病动物宰杀、剥皮，偶尔也会造成感染。

4.移植狂犬病死亡患者的器官，也可以传播狂犬病（但是非常罕见）。

5.彻底煮熟的动物肉和巴氏消毒过的奶，不会传播狂犬病。

狂犬病不同阶段的临床表现

狂犬病从感染到发病死亡，会经历潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期四个阶段，不同阶段会有不同的临床表现。但并非每个患者会经历所有阶段。

01潜伏期

从感染到发病前无任何症状的时期，多数为1-3个月，一周以内或一年以上极少。

02前驱期

一般为2-10天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。部分患者会在受伤部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常，如痒、麻、感觉蚂蚁爬过的感觉。

03急性神经症状期（兴奋期）

一般持续1-3天，患者会出现典型的狂犬病临床症状，分为狂躁型与麻痹型。狂躁型表现为发热伴随有亢进、定向障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、严重哽咽感，吞咽困难、呼吸困难、排尿困难及多汗流涎等；麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象。

04麻痹期

一般持续6-18小时。患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。患者呼吸渐趋微弱或不规则；逐渐血压下降、反射消失、瞳孔散大。

临终前患者多数进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。患者在首次出现临床症状的7-10天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。

狗咬伤的处置

除了 I级 暴露舔触皮肤无伤口的情况，另外两种伤口建议按照3个步骤进行，打疫苗前，一定记得要先清洗和消毒伤口：

— 第1步—

清洗伤口

被咬伤后，用肥皂水和有一定压力流动（比如在水龙头下）的清水反复冲洗15分钟~20分钟。所有Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露均需接受冲洗。

— 第2步—

伤口消毒

用2%-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口内部，避免继发细菌感染，不包扎伤口、不涂软膏，如果伤口较深较大，尽快去医院做进一步专业清洗伤口和消毒。

— 第3步—

接种疫苗

到指定狂犬疫苗接种医院注射疫苗或血清。

狂犬病的潜伏期可能是几天也可能是1年，一般在2-3个月就会发病。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

关于狂犬病疫苗接种

狂犬病疫苗免疫程序主要有“2-1-1”的4针法和5针法两种，两种免疫效果相同。

4针法：在狂犬病毒暴露后的0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。

5针法：在狂犬病毒暴露后的0、3、7、14、28天各接种1剂。

专家提醒：如果没有按时接种疫苗，比如晚了1天或者几天的情况，下一针相应顺延，且接种的间隔时间保持不变。

狂犬病暴露后处置流程

关于狂犬病的其他知识点

1、如果被狗咬伤，可以用嘴吸咬伤伤口吗？

答：被狗或者猫咬伤后不能用嘴去伤口处进行吸吮。

2、狂犬病潜伏期

答：狂犬病的潜伏期一般是1-3个月，短可一周，长可达一年。一年以上的发病非常罕见。

3、皮肤没有破口是否没事？

答：原则上，如果被咬都应该注射疫苗，在没咬破皮肤的情况下，被传染的概率会比较小。但皮肤是否破损，不能只凭肉眼判断，最好马上用酒精擦一下，如果感觉到了刺痛，说明皮肤有破损，最好去医院注射疫苗。需要提醒的是，如果皮肤本身已有伤口，被猫狗舔过后，也是有可能被传染的，最好去医院打疫苗。

4、脸部受伤更加危险？

答：如果是面部或其他神经分布密集的部位，被有狂犬病的动物咬伤，潜伏期则更短，发病也会更快。所以在不能确定猫狗是否健康时，千万不要用脸去蹭它们。如果真遇上疯狗咬人时，尽量保护好头面部。

5、打过疫苗，再次被咬还要打吗？

答：全程接种完狂犬疫苗，也就是打完4针或者5针的（根据自己接种的程序是4针法还是5针法），

• 全程免疫后6个月内：一般不需要再接种狂犬病疫苗。
• 全程免疫后6个月到一年：再次暴露的第0、3天，各接种1剂。
• 全程免疫后1年到3年内：再次暴露的第0、3、7天，各接种1剂。
• 3年：再次被咬，那就需要按照完整的免疫流程进行接种。

6、接种疫苗后需要注意哪些？

答：接种狂犬疫苗之后在饮食上要注意避免食用辛辣、刺激的食物，另外不要剧烈运动、不要熬夜，防止过度疲劳。

7、疫苗没打完，有预防效果吗？

答：只要打过狂犬疫苗，就能起到一定预防效果，只是没有全程接种完产生的保护效果好。

8、孕妇能打狂犬疫苗吗？

答：因为狂犬病致死率高，狂犬疫苗几乎是没有禁忌症的，接种越早效果越好，尽量使用同一品牌的疫苗，全部人群都可以打。《指南》指出，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，不会对胎儿造成影响。即使是在怀孕过程中，如果被怀疑患病的猫狗咬伤，也应该打狂犬疫苗和免疫被动制剂。

9、可以提前预防性接种狂犬疫苗吗？

答：经常跟动物接触，比如兽医，或者近期要去野外活动的人，可提前打狂犬疫苗进行预防。

10、只有狗携带狂犬病毒吗？

答：不只是狗携带有狂犬病毒；易携带狂犬病毒的动物主要包括狗、猫、狐狸、黄鼠狼以及蝙蝠等野生动物，而禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

另外家养的仓鼠、兔子等宠物并不携带狂犬病毒，被咬后不需要接种狂犬病疫苗。如果被野生仓鼠兔子咬伤建议接种狂犬病疫苗。

怎么预防止狗咬伤？

1. 遇到感觉不友善的狗时，要保持冷静，不要跑，避免和狗目光接触，不要对狗作出威胁的动作，应该站在原地直到狗离开、或平静和缓慢地后退离开。

（当狗走向你的时候，要像一棵树一样站着，不要动也不要跑）

2. 如果骑着自行车被狗追，不要尝试快速踩自行车离开，而应该停车、下车、把车放在狗和自己之间。过一会狗就会对“静止的目标”失去兴趣。

3. 当狗走向你的时候，要像一棵树一样站着，不要动也不要跑。

4. 如果被狗撞倒了，就用胳膊和拳头护住脸和眼睛，像个球一样蜷作一团。

（如果被狗撞倒了，就用胳膊和拳头护住脸和眼睛，像个球一样蜷作一团）

5. 儿童永远不要独自和狗呆在一起！即使是自己家的狗！

6. 不要打扰或惊吓狗，特别是当狗在吃东西、睡觉、照顾小狗或不安时。

7. 如果想跟狗玩，一定要先得到大人和狗主人的允许。不要对狗做类似攻击性的动作。不要接触狗的面部和尾巴。

8. 不要拿走狗的玩具或食物。

9. 如果被狗咬了或皮肤破损处被狗舔了，一定要立即告诉大人！即使没有出血！

10.在公共区域或人多的地方，比如：公园、小区等场所，为犬猫佩戴牵引绳，必要时可装入外带包中或戴犬嘴套等措施，避免猫狗受惊，误伤他人。

被狗咬了，保险能赔多少钱

2022年第一起理赔

客户于2月18日晚上打电话给我，说在家里被自己的狗咬了一下，要去打狂犬疫苗，问我是否可以理赔，需要哪些资料。

告知属于理赔范围及所需资料后，客户随即至医院就诊。

清理伤口后打了狂犬疫苗+破伤风，共花费694元。

次日上午客户将相关理赔资料拍照发我：病历、用药清单、发票、身份证及打款银行卡

拨打保险公司电话报案后，通过线上上传理赔资料，等待理赔结果

PS：我问客户为什么不打免疫球蛋白，客户说我不打，怕疼~~~~

2月25日理赔日志显示已同意赔付（明亚贴心赔服务）等待打款

2月28日收到保司打款短信，客户收到694元赔款，最终自费0元，理赔结束。

整个案件事发原因及过程都很清晰，理赔比较顺利，耗时10天不到7个工作日。因为过年期间积压了不少案件，正常情况下会快一些。

这里借机会科普一下狂犬疫苗的一些基本知识

有人会差异，为什么打狂犬疫苗，有的话几百块，有的花好几千？

被宠物咬伤后，一般需要打三种针：狂犬疫苗、破伤风以及狂犬病免疫球蛋白

其实狂犬疫苗本身并不贵，有三针、四针、五针不同规格，要看医院库存的是哪一种，每一针大概70元左右。一般来说，如果以前没有打过狂犬疫苗，是需要打五针的，如果打过，一般三针就可以。破伤风一针300元左右，打一针。

真正贵的是狂犬病人免疫球蛋白，虽然一针200元左右（各地标准不一），但是是论肉来的，10Kg/针，打的时候是真的“肉疼”，自己的一身肉终于被明码标价了。

一个成年男性，体重70Kg，就需要打7针，光这一项就1400元了，再加上其他杂七杂八的费用，被狗咬一次1500是没跑的。

好的一点并不是任何情况都需要打狂犬病人免疫球蛋白。按照狂犬病预防的规范指南文件，狂犬病的暴露分为三个等级，没有出血的小伤，属于一级二级暴露， 注射狂犬疫苗，如果出血，就是三级暴露，是需要打免疫球蛋白的。

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