村头接诊 云端看病 郑州六旬老人“热射病”去世

村头接诊 云端看病

河南平顶山构建互联网医联体，增强基层服务能力

村头接诊 云端看病（民生调查·一线新探索）

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河南平顶山借助信息技术，推进“互联网+医疗健康”服务，构建健康共同体。云巡诊车可以定期到村里为签约居民做体检、检查化验，然后把信息传输到智能平台及上级医院；远程心电图机、健康一体机及远程诊疗设备在基层投放，实现数据互联互通，必要时可以远程会诊，也可以及时向上转诊。基层医院、县医院、省市医院医疗资源上下贯通，基层做检查、上级做诊断，增强了基层医疗服务能力。

在基层服务能力普遍不强的情况下，尤其对于中西部地区来说，如何强基层，扎实开展基本医疗卫生服务、家庭医生签约服务等，守护群众健康，成为巨大的挑战。

河南平顶山市借助“互联网+”技术，建立互联互通的智能分诊系统，用远程心电、远程医疗、云巡诊车、人工智能系统等，为居民提供全方位全周期医疗健康服务。

云巡诊车进村

定期做检查

数据进平台

在平顶山市，郏县最早开展“互联网+医疗健康”服务。记者首先来到郏县安良镇任庄村，一辆云巡诊车停在村卫生室门口，车窗前我们在排队领表格，来自乡镇卫生院的5名医生和村卫生室医生一起，在车旁开展公共卫生和家庭医生签约服务。91岁村民张玉芬量完了血压，和村里其他老人一起坐在小凳上，排队做别的检查项目。

云巡诊车功能齐备，车上配备全自动生化分析仪、B超、心电图机、健康一体机等设备。巡诊车定期进村为签约居民做体检、检查化验，并将结果推送至“互联网+医疗健康”大数据平台。 全县12台云巡诊车为老人、儿童、孕产妇、慢病患者等重点人群提供7大项48小项公共卫生服务。

有了云巡诊车的辅助，郏县家庭医生服务、基本公共卫生服务效率大大提高。“原来我们要10个人手工录入信息，另外还有一年4次的慢病随访工作，有了云巡诊车、健康一体机后，工作量大大减轻，需要的人少了，效率却高了。”不仅如此，郏县依托微医集团建设家庭医生签约平台，开发出群众用户端、医生端、政府管理后台，实现多种签约渠道无纸化签约，数据易于留存和统计分析，所有数据实现同步。健康咨询、预约转诊、慢病随访、健康管理等服务均可在线提供，家庭医生签约服务更加精细化，可以为不同居民提供动态、个体化的健康管理方案。

全县完成建档58.73万人，建档率95%，家庭医生签约46.51万人，签约率达80.88%，3464户贫困户已全部实现签约建档。

在平顶山市卫东区，“互联网+”家庭医生签约服务已覆盖区内9个社区卫生服务中心、1个乡镇卫生院、29个社区卫生服务站和24个村卫生室。结合老年人体检、社区义诊、学校体检等线下活动，2018年至今，卫东区家庭医生团队完成签约服务27359人。

智能平台分诊

基层投设备

远程可会诊

在任庄村卫生室，村医张巧芬前两天刚为一位村民做了远程心电，县中医院医生5分钟做了诊断传回了结果。在郏县，微医在14个乡镇卫生院和101个村卫生室投放了远程心电图机115台，实现“基层检查、上级诊断”，必要时通过远程医疗设备向上级医院申请远程会诊，疑难危重症及时向上转诊。

在郏县中医院远程心电中心，读片医生姜莉莉说，心电服务效率大大提高，病人和不方便走路的老年人可以随时做心电图，并很快得到结果。“以前一天也就是看几十张片子，现在一个月能看1300多例，病人发作时能及时确诊并得到治疗。同时还可以培训基层医生，提高基层服务能力。”

郏县影像诊断、视频会诊、临床检验都实现了数据互联互通，甚至和平顶山市也联通了。健康一体机、云巡诊车、远程心电、远程诊疗等所有硬件设备产生的数据，会同步传输到位于县中医院的智能分级诊疗平台的三大数据中心——政府监管平台、家庭医生工作平台和用户端，实时监控。

在数据互联互通的基础上，政府相关部门可按重点人群、贫困户等标签，关注并及时引导家庭医生服务，了解区域内优质医疗资源、药品等流通情况，方便及时调整政策引导医疗服务。居民电子健康档案、医院诊疗信息、公共卫生信息，从过去的互不相连，到现在实时传输、互联互通，真正打破“信息孤岛”。

通过上下转诊及“基层检查、上级诊断”，大大提升基层的服务水平；而县中医院通过远程会诊，与省市、乌镇互联网医院的优质医疗资源协同，与乡、村的基层医疗机构协同，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同。以郏县中医院为例，向上与10余家大型综合医院、专科医院合作，通过与上级医院进行远程会诊和医联体协作，提高了医院收治能力，降低了病人的外转率；对下为基层医疗机构配备了远程问诊设备，建成了县、乡、村三级网络医院，从而建立了以郏县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体。

截至2018年5月30日，郏县智能分级诊疗平台已完成远程心电诊断7350例，远程会诊15677次，在线问诊54694次。乡镇卫生院的服务能力也得到显著提升，以安良镇卫生院为例，自去年加入平台以来，至少发现并转诊了6例突发心梗病人，同时2018年3月门诊与同期相比增加10%。

郏县还有一个处方共享和流通平台，患者在县级公立医院就诊后，可自主选择就近药店取药或者直接回家等待快递上门，慢病人群还可在主治医师的在线长处方中，减少到医疗机构购药的次数。

在叶县，以叶县人民医院为中心，也搭建起了智能分级诊疗平台，覆盖全县18个乡镇，576个村卫生室。廉村镇甘刘村村医刘超云说：“健康一体机、云巡诊车、互联网医联体等帮助我们村医更方便地为村民服务，成为得力助手。”

自2018年4月投入使用以来，叶县智能分级诊疗平台上线1196名医生，完成了54万居民家庭医生签约（包含全县19422名贫困人口），让村民足不出户问诊全国名医，真正享受到“小病不出乡，大病不出县”的便利。

人工智能辅诊

诊疗添助力

兼备中西医

利用微医人工智能技术，郏县在基层配备中医、西医智能医疗系统——全科辅助诊疗系统、悬壶台中医智能诊疗系统，辅助日常诊疗决策。全科辅助诊疗系统通过学习超过500万份文献、千万份病历和健康档案，目前已覆盖2000多个病种、5000多个症状，命中率达到90%。

“我们平时很少接触到危重病，但心里还是担心万一误诊了，会耽误村民治疗。”张巧芬打开系统，简单输入患者的基本症状、病史等，就能马上看到相关危重病、常见病可能提示。

悬壶台中医智能诊疗系统目前已接入全国320多家中医馆，累计辅助开方量超过200万张，服务超过80万基层百姓，成为应用范围最广的“云端中医大脑”。郏县安良镇中心卫生院中医医师曹璐说：“在基础方之上临证加减、防止相克或禁忌药材的使用，比较困难，有了智能辅助系统后，可以解答我们基层遇到的很多问题，也能从中得到学习。”

两个系统通过分析当地家庭医生常用的疾病分析、症状查询、验方使用等数据，形成当地常见病、多发病数据库。安良镇中心卫生院院长郭浩说，辅助诊疗系统的助力，大大提高基层服务能力。

据了解，郏县试点的“互联网+医疗健康”服务模式，目前已覆盖平顶山市卫东区、新城区、郏县、叶县和鲁山县。今年内将覆盖平顶山各城区、县域，并将打通在线医保，实现医药险闭环，助力构建全市健康共同体。本报记者 李红梅

郑州六旬老人“热射病”去世

热，不仅榨出了我们的汗水，有时，它还能要人命。7月25日，记者从郑州市紧急医疗救援中心获悉，7月23日早上8点至25日下午5点，该中心共出动120急救车，将25人拉到医院救治。

“中暑是一种威胁生命的急诊病，若处理不当，严重时会导致死亡。”河南省人民医院急诊内科主任医师杨先芝说。

◆不幸：60多岁老人热射病去世

7月25日早上，郑州人民医院急诊科主治医师陈四华心情很沉重，因为，他刚刚送走一位60多岁老人，而老人是因为“中暑”而亡。

老人家在郑州北郊。

7月22日夜里11点，郑州人民医院急诊科收到了来自郑州市紧急医疗救援中心转来的求助电话：一个老人昏迷，高烧。

“到地方后，老人在床上躺着，昏迷，体温超过42度，呕吐，呼之不应。”陈四华说，当急诊人员进屋时，能明显感觉屋里很热，而且密不透风。

老人的孩子讲，当天晚上8点时，老人的意识开始有点问题，但是因为老人是帕金森病人，常年吃药，家人和老人都以为是药物的副作用，于是，就赶紧让老人躺床上休息，结果病情越来越重，见此不妙，家人迅速拨打了120。

“老人属于热射病。”陈四华说，热射病是中暑最严重的一种，主要临床表现为急骤高热(肛温常在41℃以上)，皮肤干燥，热而无汗，有不同程度的意识障碍，重者可有肝肾功能异常，严重时可出现低血压、休克、心律失常、心衰、脑水肿等，死亡率高。

虽然经过全力抢救，老人最终还是在7月25日早上离世。

无独有偶。

河南省人民医院急诊内科主任医师杨先芝去年也接诊了一个类似的不幸病例。

病例主角是一位60多岁老人，去年夏天，老人从老家叶县来到郑州务工，舟车劳顿之后，终于到了妻子住处，在妻子的帮助下找到了一个打扫卫生的工作，由于天气炎热，老人在晚餐时未有食欲，感觉有点头晕并伴随胸痛，但是没当回事，以为是自己的“老毛病”——冠心病又犯了，稍微休息后，便在夜间投入到了打扫卫生的工作当中。工作完毕，已到了第二天早上八点，此时，老人仍然感到头晕、胸闷、胸痛，但自认为天气炎热，中暑了，遂让其工友帮其买来藿香正气水，自行服用后，仍未进食，就休息了。

当天下午4时许，老人的妻子下班回家，发现老人呼之不应，于是紧急呼叫120，但一番抢救后，老人还是没能抢救回来。

◆警惕：3天内，25人被高温击倒

“患者错过了两次最佳的抢救时机而最终失去了生命。”杨先芝说，这个老人舟车劳顿之后，因天气炎热而中暑，但并没在意，继续投入到夜间工作中，此做法，加重了患者的病情。之后，老人工作了一夜之后，头晕、胸闷、胸痛症状并未完全缓解，但仍然认为是“中暑”所致，未能重视心梗，最终导致悲剧发生。

“高温天内，有基础疾病的老人及孩子一定要注意。”杨先芝说，中暑是一种威胁生命的急诊病，若处理不当，严重时会导致死亡。

来自郑州市紧急医疗救援中心的统计显示，7月23日早上8点至25日下午5点，该中心共出动120急救车，将25人拉到医院救治，这其中绝大多数为户外工作的中青年。

杨先芝介绍，中暑按轻重可分为：先兆中暑：表现为头晕头痛、口渴多汗、疲乏无力、注意力不集中、胸闷心悸、恶心等症状。体温正常或略有升高，如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失。轻度中暑：既有先兆中暑症状，同时伴有呕吐、皮肤灼热或湿冷、血压下降等症状。轻度中暑者经治疗后，一般4-5小时内可恢复正常。重度中暑：除轻度中暑症状外，常伴痉挛、晕厥、昏迷、高热。皮肤灼热而绯红，体温常在40℃以上。

出现中暑怎么办?

“脱离中暑环境、物理降温、适当补充液体。”河南省人民医院全科医学科主治医师赵英帅说，当中暑严重，患者出现呼吸、心跳骤停，应立即实施心肺复苏术。若昏迷有呼吸、有心跳，使患者呈昏迷体位，保持呼吸道畅通，同时拨打120。

高温天内，专家同时也给出了防暑良方。

郑州人民医院急诊科主任巫庆容说，高温天内，一方面要补充水分，同时要多吃新鲜的蔬菜水果，多吃鱼、蛋、豆类等蛋白质食品。必要时应开空调。

杨先芝还特别提醒，炎炎夏季，读者最好对身体进行一个全面体检，凡发现心血管系统器质性疾病、溃疡病、活动性肺结核、肺气肿、肝肾疾病、甲状腺功能亢进、中枢神经系统器质性疾病等，要增强防护意识，不要从事高温作业。

来源：大河客户端 编辑：赵红玲