两大类镇痛药物在肠梗阻中的使用注意

肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，常见原因有粘连、肿瘤、腹外疝、腹内疝、急性肠系膜动脉闭塞/栓塞或静脉血栓形成、肠扭转、肠套叠、粪石嵌顿、炎症性肠病、严重感染等。其中恶性肠梗阻（MBO）是由恶性肿瘤导致的肠梗阻，发病率为5%~50%，最常见于进展期卵巢、胃和结直肠肿瘤。控制疼痛是肠梗阻的对症性治疗，止痛药物主要是抗胆碱药物、阿片类镇痛药物。

一．抗胆碱药物抗胆碱药物是传统用药，如阿托品、消旋山莨菪碱、丁溴东莨菪碱、氢溴酸东莨菪碱，为抑制分泌药物与控制特疼痛药物，通过阻断M胆碱受体，有抑制平滑肌蠕动、抑制消化液分泌的双重作用，并解除胃肠道平滑肌痉挛、调节肠道动力，达解痉镇痛的作用，其抑制蠕动作用明显，而抑制分泌作用较弱，抑制肠梗阻症状的作用显著弱于生长抑素类似物，可用于阿片类镇痛药物单药控制不佳的腹部绞痛。

丁溴东莨菪碱与阿托品、氢溴酸东莨菪碱不同，其脂溶性低，不能通过血脑脊液屏障，故不会引起中枢系统反应如嗜睡和幻视等。

山莨菪碱有平滑肌解痉作用，可改善内脏平滑肌痉挛，并可解除小血管痉挛而改善微循环，其不能透过血脑屏障，极少引起中枢兴奋。

注意事项：可能加重腹胀，引起口腔干燥和口渴。

阿托品禁用于青光眼、前列腺肥大或高热者。

东莨菪碱禁用于严重心脏病、器质性幽门狭窄或麻痹性肠梗阻者；慎用于高血压、青光眼、尿潴留、前列腺肥大者。

山莨菪碱禁用于颅内压增高、青光眼、脑出血急性期、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者；慎用于反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎者。

二．阿片类镇痛药物阿片类镇痛药物是控制MBO腹痛最有效的药物，对中、重度持续性疼痛和绞痛均有效，如吗啡、芬太尼、美沙酮等。

使用吗啡时，若绞痛持续存在，应联用抗胆碱药物。

无法口服用药者，首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌内或静脉注射。

避免阿片类药物导致的便秘引起粪便嵌塞、加重肠梗阻。

对病因不明的肠梗阻者，应注意阿片类药物对病情观察和手术决策的可能影响。

注意事项：不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等，除便秘外，其他不良反应一般会随时间的推移而逐渐减轻。

便秘是最常见且不可耐受的不良反应，通常会持续发生于治疗全过程；恶心、呕吐一般发生于使用初期，症状多在1~2周内缓解；皮肤瘙痒主要出现在使用初期，短期一般可耐受；阿片类镇痛药物使用的最初几天内可能出现头晕、嗜睡或过度镇静等，一般1 周左右症状自行消失；呼吸抑制是最严重的不良反应。

两大类镇痛药物在肠梗阻中的使用注意

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